Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
ДСПТИП проводят натощак. Предпочтительно использовать лиофилизиро-ванные продукты в виде капсул или жидкости, скрывающей их от больного и медицинского персонала. Стартовая доза обычно составляет 125-500 мг лиофили-
288
зированного образца; каждые 15—60 мин дозу удваивают. Запись симптомов обычно ведут раздельно по поражаемым органам [38]. Если дозу продукта в 10 г больной переносит без развития реакции, результат теста считают отрицательным. Все отрицательные результаты ДСПТИП должны быть подтверждены контролируемым открытым применением для исключения ложноотрицательной реакции. Такие случаи встречаются исключительно редко и связаны, как правило, с некорректной обработкой пищевого продукта (например, лиофилизацией для рыбы). ДСПТИП информативен прежде всего в определении подозреваемого продукта, не выявленного при сборе анамнеза, при постановке кожных тестов, в РАСТ и при элиминационной диете. Эта методика оказывается полезной и при интерпретации положительных результатов кожных тестов, расходящихся с анамнестическими данными.
При диагностике пищевой аллергии, не связанной с образованием IgE, сопровождающейся проявлениями со стороны ЖКТ, используют элиминационные диеты; в отдельных случаях диагноз подтверждают результаты исследования биопсийного материала (табл. 14-3).
Таблица 14-3. Диагностика пищевой аллергии, развивающейся без участия IgE
Проявления
Диагностические критерии
Энтероколит, вызванный пищей
Колит, вызванный пищей
Синдром мальабсорбции Целиакия
Аллергический
эозинофильный
гастроэнтерит
Исчезновение симптомов в течение 72 ч после элиминации аллергена (обычно молока или продуктов сои); при развитии вторичной недостаточности ферментов, расщепляющих дисахариды, симптомы могут сохраняться и после отмены аллергенного продукта. Если элиминация не приводит к убедительным результатам, проводят открытую пероральную провокацию: больной принимает 0,6 г/кг продукта по белку с одновременным контролем за количеством лейкоцитов в крови и стулом; симптомы (рвота, диарея), появляющиеся через 1—6 ч, могут быть выраженными; количество лейкоцитов в периферической крови увеличено, в кале обнаруживают нейтрофилы и эозинофилы
То же, но симптомы менее выраженные, появляются через
несколько часов или дней
Биопсия
То же, включая биопсию
Биопсия с контролем восстановления атрофированных ворсинок через 6—12 нед безглютеновой диеты Определение уровня IgA, отражающего выраженность симптомов и эффективность терапии Биопсийный материал: эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки ЖКТ (ввиду неравномерного распределения повреждений надо исследовать не менее
10 биоптатов)
У некоторых больных на фоне уменьшения симптомов и кишечных повреждений через 6—12 нед в крови сохраняются специфичные к пищевым аллергенам IgE-AT
10—4567
289
Энтероколит, вызванный пищевой аллергией, разрешается в течение 72 ч после элиминации аллергена из рациона. Однако при развитии вторичной недостаточности ферментов, расщепляющих дисахариды, симптомы могут сохраняться. При мальабсорбции симптомы персистируют от нескольких дней до недель. Для подтверждения энтероколита проводят провокационную пробу: после употребления больным аллергена (0,6 г аллергена на 1 кг массы тела) оценивают количество лейкоцитов в периферической крови. Реакция считается положительной, если в течение 1—6 ч у больного появляется рвота и диарея, а абсолютное содержание лейкоцитов в периферической крови повышается. Кроме того, в кале обнаруживаются полиморфноядерные лейкоциты и эозинофилы. Поскольку реакции на пероральное введение могут быть очень сильными, приводящими к дегидратации и гипотензии, тест следует проводить в условиях стационара и только в тех случаях, когда элиминационные диеты не дают чёткого результата. При индуцированном пищевой аллергией колите симптомы могут появиться через несколько дней или недель после перорального введения аллергена; они менее выражены, чем при энтероколите. Синдромы колита и мальабсорбции можно подтвердить данными биопсии.
При диагностике целиакии наиболее информативны результаты исследования биопсийного материала, где выявляют характерную атрофию ворсинок; целостность слизистой восстанавливается в течение 6—12 нед безглютеновой диеты. Для мониторинга состояния больного и оценки эффективности проводимой терапии можно использовать уровень IgA.
Диагноз “аллергический эозинофильный гастроэнтерит” подтверждает эозинофильная инфильтрация стенок ЖКТ. Поскольку эозинофильные инфильтраты распределены неравномерно, в связи с чем вероятность захвата участка нормальной ткани при биопсии достаточно высока, исследуют материал, полученный из нескольких участков (в некоторых случаях приходится микроскопировать до 10 биоптатов). Положительные результаты кожных тестов или РАСТ с пищевыми аллергенами могут сохраняться и через 6-12 нед элиминационной диеты после исчезновения симптомов.
В качестве диагностических критериев пищевой аллергии предпринимались попытки использовать оценку выделения гистамина базофилами крови под действием аллергена, уровень аллергенспецифических IgG2- и IgG4-AT, иммунные комплексы, уровень сывороточного гистамина, хемотаксис нейтрофилов, стимуляцию лимфоцитов, специальные исследования кишечных биоптатов. Несмотря на значительную трудоёмкость, большей достоверности этих тестов по сравнению с используемыми в клинической практике методами диагностики показать не удалось [151]. Не подтвердилась эффективность и таких широко рекламируемых тестов, как сублингвальная проба, исследование лейкоцитотоксичности и внутрикожное или модифицированное РАСТ-титрование [151, 152].
