Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 157

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 151 152 153 154 155 156 < 157 > 158 159 160 161 162 163 .. 413 >> Следующая

Положительной считают реакцию, если размер волдыря на 3 мм и более превышает таковой в отрицательном контроле [ 146]. С оффицинальными экстрактами частота ложноотрицательных реакций низка, воспроизводимость ожидаемого отрицательного результата более 95% [147]. Воспроизводимость ожидаемого положительного результата значительно ниже: у лиц с высокой вероятностью пищевой аллергии примерно 60%, с низкой до 3% [147]. Вместе с тем у последних воспроизводимость ожидаемого отрицательного результата скарификационного теста на пищевой продукт приближается к 100% [147, 148]. По отношению к результатам, полученным при ДСПТИП, внутрикожное тестирование с большей вероятностью может дать системную реакцию и ложноположительные результаты, чем скарификационное введение пищевого аллергена [146, 148].
Элиминационная проба заключается в исключении на 7—14 дней из пищевого рациона всех пищевых продуктов, подозреваемых в качестве причины аллергической реакции. Если подозрительных продуктов несколько, пробу можно повторить, каждый раз последовательно исключая определённые продукты. Использование элиминационных диет эффективно при диагностике хронических заболеваний (например, АтпДт), а также у детей в тех случаях, когда сразу определить аллергенный продукт не удаётся. Если состояние больного на фоне элими-национной диеты не улучшается, это означает, что исключаемый продукт непричастен к симптоматике аллергического заболевания. В редких случаях для подтверждения этиологической значимости продукта прибегают к сочетанию элиминационного и провокационного пищевых тестов. На фоне улучшения состояния, вызванного элиминационной диетой, больному назначают приём продукта, подозреваемого в качестве причины заболевания, и оценивают состояние в течение 24-48 ч. Рекомендуют введение только одного продукта, при необходимости исследования нескольких аллергенов каждый из них вводят по отдель-
287
ности с интервалом 24—48 ч. Элиминационные пробы весьма утомительны как для врачей, так и для пациентов и требуют больших затрат времени. Кроме того, постоянная элиминация пищевых продуктов может привести к неполноценному питанию, что серьёзно сказывается на состоянии здоровья детей [149]. Если причинная связь между приёмом продукта и проявлением симптомов трудноуловима, может оказаться полезным ведение пищевого диетического дневника, где постоянно записывают данные о всех употреблённых продуктах и каких-либо последующих симптомах. Хотя в этом случае нет риска пищевого дисбаланса, вероятность установления причины заболевания ниже.
У лиц с профессиональными аллергическими заболеваниями, вызванными пищевыми продуктами (аллергический риноконъюнктивит или БрА), для подтверждения диагноза может потребоваться исследование показателей проходимости бронхов, наиболее эффективны многократные измерения (пикфлоуметрия) в течение дня на рабочем месте [150]. Иногда при необходимости прибегают к проведению провокационного ингаляционного теста с вдыханием раствора предполагаемого аллергена. Этот метод должен проводиться строго в стационарных условиях.
Из тестов in vitro используют аллергосорбентные методы (РАСТ, иммунофер-ментные и иммунофлюоресцентные варианты метода), позволяющие количественно определять специфические сывороточные IgE. Эти методы менее специфичны [ 147], чем кожные тесты, и более дорогостоящи. Однако, в отличие от последних, они могут быть проведены и в период обострения заболевания, не дожидаясь ремиссии, что значительно ускоряет получение этиологического диагноза. Кроме того, в случае распространённого АтпДт или дермографизма, когда возможность для постановки кожных проб отсутствует, тесты in vitro остаются единственно возможными методами специфической диагностики.
Золотым стандартом в диагностике пищевой аллергии является ДСПТИП [38]. При оценке продуктов, причинная значимость которых маловероятна, а результаты кожных проб и РАСТ отрицательные, более практично применять открытые или простые слепые пероральные провокационные тесты в условиях медицинского учреждения. В тех случаях, когда предполагаемые аллергенные продукты составляют внушительный список, подтвердить результаты может только ДСПТИП. Его значимость особенно высока у детей, так как элиминация большого количества пищевых продуктов может привести к неполноценности рациона и развитию заболеваний, связанных с недостатком питания [149]. Продукты для ДСПТИП подбирают по данным анамнеза, кожных проб, РАСТ и/или эли-минационных диет. Перед проведением ДСПТИП подозреваемые продукты должны быть исключены из рациона на 7-14 дней, а все медикаменты, способные повлиять на результаты (антигистаминные препараты, ГК), отменены. Необходимо использовать стандартизованные системы оценки симптомов, должны быть наготове средства для экстренной терапии на случай развития анафилаксии. Больных с тяжёлыми анамнестическими реакциями на пищу (прежде всего лиц с угрожающими для жизни проявлениями), а также с положительными результатами кожного теста (или РАСТ) исключают из числа кандидатов на проведение теста.
Предыдущая << 1 .. 151 152 153 154 155 156 < 157 > 158 159 160 161 162 163 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed