Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Пациент не всегда может точно определить начало и причину нарушений стоматологического статуса, поэтому задача врача - найти возможную связь с перенесенными или сопутствующими заболеваниями. Выясняются общее самочувствие больного, состояние других органов и систем, жалобы на изменения их деятельности (желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая и эндокринная системы и т. д.).
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 10 Диагностический справочник стоматолога
При опросе устанавливаются не только анамнез заболевания, но также условия жизни и труда, что особенно важно, так как профессиональные вредности могут способствовать нарушению цвета эмали или патологическим изменениям со стороны СОПР (соли тяжелых металлов), повышенной сти-раемости тканей зуба (пары кислот), увеличению кариозного поражения и возникновению воспаления десен (углеводы при работе на кондитерской фабрике).
Выясняются вредные привычки, провоцирующие поражения органов полости рта. Особое внимание уделяется курению, которое приводит к существенным изменениям со стороны слизистой оболочки, а также к пигментации эмали, дентина интактных и леченных зубов.
Поскольку одинаковые жалобы могут встречаться при различных заболеваниях, определение диагноза только по опросу затруднено. Вот почему во всех случаях диагностики необходимо применять объективные методы клинического исследования (осмотр, зондирование, термометрия, перкуссия), а также способы, основанные на использовании современных достижений различных отраслей науки: физики, химии, биологии и пр. Осмотр
Первая часть обследования — А Вторая часть обследования — В Третья часть обследования — С
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 1 2 Диагностический справочник стоматолога
Осмотр является первым этапом объективного исследования. Он производится при хорошем освещении, лучше естественном, с помощью набора стоматологических инструментов. Цель — выявить визуально изменения, возникшие при заболевании челюстно-лицевой области. Этап схематически складывается из внешнего осмотра и обследования слизистой оболочки, пародонта и зубных рядов, а затем тщательного изучения области поражения.
При этом наиболее эффективным методом выявления патологии является системное изучение мягких тканей, зубов, костных образований.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют следующий подход. Обследование включает три части: {А) внеротовую область головы и шеи; (В) околоротовые и внутриротовые мягкие ткани; (С) зубы и ткани пародонта (периодонта).
Необходимые обстановка, оборудование и материалы (для всех этапов): адекватное освещение, два зубоврачебных зеркала и две марлевые салфетки. Не следует забывать о перчатках, маске, гигиеническом контроле.
Пациент находится в положении сидя.
Первая часть обследования — А
Первая часть обследования — А — требует ограниченного количества инструментов и занимает не более 5 минут. Осматриваются голова, лицо, шея. Врач оценивает изменения в размерах, цвете и форме отделов данной анатомической области.
При осмотре кожных покровов обращает внимание на наличие врожденных изменений (невусы, Глава 2. Осмотр 1 3
гемангиомы), а также на элементы поражения при заболеваниях. Отмечает цвет, тургор, эластичность, влажность кожных покровов.
Ряд патологических изменений, к примеру, контрактуры, атрофии мышц лица заметны уже при наружном осмотре и должны быть зарегистрированы в амбулаторной карте (с юридической точки зрения это важно во избежание конфликтной ситуации, когда пациент неудовлетворен оказанным врачебным приемом).
Необходимо обратить внимание на форму и величину зрачков, которые могут отражать органическое поражение нервной системы. Оцениваются движения глазных яблок, особенно наличие нистагма (подергиваний глаз). Только наружный осмотр мимической мускулатуры недостаточен. Желательно попросить пациента наморщить лоб, нос, широко открыть рот, показать зубы. При параличе лицевого нерва наблюдаются тикообразные подергивания пораженных лицевых мышц, изменение ширины глазной щели, повышение механической возбудимости мышц. Периферический паралич язычной мускулатуры вызывает фибриллярные подергивания с атрофией языка (что может быть симптомом сирингобульбии или ами-отрофического бокового склероза). Двусторонний парез языка вызывает расстройство речи типа дизартрии. Дефекты артикуляции, скандированная речь выявляются в процессе беседы и опроса больного.
Вторая часть обследования — В
Часть вторая — В — включает 7 шагов: красная кайма губ; слизистая и переходная складка губ; углы
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 1 4 Диагностический справочник стоматолога
рта, слизистая и переходная складка щек; десна и альвеолярный край; язык; дно полости рта; твердое и мягкое небо.
В, — губы осматривают при открытом и закрытом рте. Регистрируют цвет, блеск, консистенцию красной каймы.
B2 — осматривают слизистую губ и переходной складки (цвет, консистенция, влажность и т. д.). На внутренней поверхности губы в норме иногда обнаруживаются небольшие возвышения за счет мелких слизистых желез, что не является патологией.
