Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Цвет зуба бывает изменен вследствие действия внешних факторов: курение (темно-бурый налет), металлические пломбы (окрашивание зуба в зеленоватый, серый или черный цвет), химическая обработка каналов (черная окраска после применения метода серебрения, розовая — после воздействия ре-зорцин-формалиновой смеси).
Форма и величина зубов также имеют диагностическое значение. Каждый зуб характеризуется типичной формой и размерами. Отклонение от этих норм зависит от состояния организма в период формирование зубов либо является результатом патологического процесса после прорезывания. Глава 3. Обследование области поражения 1 9
Нарушение целостности эмали/дентина свидетельствует о дефекте зуба кариозного или некариозного происхождения. Визуально оценивают размеры полости, возможное сообщение с пульповой камерой. Диагностическое значение имеет цвет твердых тканей, окружающих дефект. Локализация и распространенность очага поражения также позволяет уточнить диагноз. Внешний вид (блеск, матовость и т. д.) отличает кариес от некоторых некариозных повреждений (рис. 5).
Зондирование зуба стоматолог производит для определения целостности твердых тканей, изменения консистенции, выявления дефекта, определения степени чувствительности (болезненности).
Зондирование осуществляется прямым или изогнутым стоматологическим зондом, который удерживают тремя пальцами (большим, указательным и средним), захватывая, как карандаш (на этапе обучения привычные движения пальцев облегчают формирование мануальных навыков). Удерживая инструмент за ручку ближе к рабочей части, без напряжения, кончиком зонда водят по обследуемой поверхности. Данная манипуляция позволяет оценить, ровная (вестибулярная) или неровная (жевательная) поверхность обследуется, гладкая (гипоплазия) она или шероховатая (поверхностный кариес). Кончик зонда может скользить либо задерживаться (застревать) в мелких шероховатостях, что свидетельствует о наличии размягченных (деминерализованных) тканей. В соответствии с этим зондирование фиссур незрелых зубов осуществляется затупленным кончиком зонда, чтобы не повредить эмаль.
Методом зондирования можно обнаружить фис-сурный кариес, сообщение кариозной полости с полостью зуба, устья корневых каналов, перфорацию
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 20 Диагностический справочник стоматолога
дна полости. В этих случаях кончик зонда «проваливается» — легко скользит вглубь. При помощи зондирования оценивается болезненность тканей. Дентин может реагировать в области эмалево-ден-тинной границы либо дна полости.
Обследование дна полости проводится крайне осторожно, дабы не перфорировать крышу пульповой камеры. Столь же осторожно зондируют участок сообщения кариозной полости с полостью зуба, так как пульпа реагирует на воздействие резкой болью. При локализации полости на проксимальной поверхности требуется тщательное зондирование, поскольку она не обнаруживается визуально. Аналогичная ситуация складывается при развитии кариозного процесса в зубе, покрытом искусственной коронкой. Обнаружить полость можно при использовании изогнутого зонда с дополнительным изгибом концевой его части.
Для обследования корневых каналов используются эндодонтические инструменты (файлы, римеры), которые осторожно вводятся в канал до ощущения боли или до упора (при отсутствии болезненности).
Специальным зондом можно обследовать свищевой ход, погружая в него рабочую часть инструмента. В отдельных случаях зонд используют в диагностике заболеваний слизистой оболочки (симптом «проваливания» зонда характерен для люпомы).
Перкуссия
Перкуссия применяется для определения состояния апикального периодонта. Производится постукиванием пинцетом или ручкой зонда по режущему краю либо жевательной поверхности. В норме, если пери-одонт не изменен, перкуссия безболезненна. Изред- Глава 3. Обследование области поражения 21
ка появляется болевое ощущение при постукивании или надавливании на пломбу, что указывает на трещину зуба или подвижность пломбы (дебондинг).
Положительная реакция на перкуссию и степень ее выраженности позволяет диагностировать определенную форму воспалительного процесса в апикальном периодонте.
Термодиагностика_
Термодиагностика используется для определения чувствительности зуба на холодное или горячее путем орошения зубов струей воды из шприца. В тех случаях, когда трудно определить, какой именно зуб реагирует на термический раздражитель, вносят в кариозную полость или прикладывают к зубу ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Рекомендуется использование специальных хладоагентов, например Coolan (VOCO), направляя тонкую струю спрея на испытуемый зуб. Кратковременная боль свидетельствует в пользу кариеса, некариозных поражений, а длительная — характерна для пульпита.
После осмотра, перкуссии, зондирования, термометрии переходят к исследованию зуба вспомогательными методами.
Витальное окрашивание_
Одним из дополнительных методов является окрашивание эмали исследуемого зуба 2 % водным раствором метиленового синего. Для этого на поверхность зуба после тщательной очистки его от налета (можно применять 3 % раствор перекиси водорода),
