Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
ле острой коронароокклюзии, со значительным снижением ее к 7-му дню и ослаблением до минимума к 13-му [27]. Оптимальный промежуток времени от момента введения препарата до получения сцинтиг-рафического изображения очага некроза при этом составляет 90-120 мин [24, 71]. Данный промежуток времени необходим для очищения крови от индикатора за счет поглощения последнего костной тканью. При исследовании в более ранние сроки присутствие РФП во внутрисердечном пуле крови может дать «ложноположительные» результаты.
Планарную сцинтиграфию выполняют после внутривенной инъекции 370-555 МБк 99тТс-пиро-фосфатавтрех проекциях: AN, LAO-45", LL-90"; у нетранспортабельных больных-AN, LAO-30", LAO-60'. В каждой позиции следует накапливать не менее 300-500 тыс. импульсов.
При выполнении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии пациент располагается на томографическом столе гамма-камеры лежа на спине с закинутыми за голову обеими руками для предотвращения экранирования миокарда (при вращении детектора на 360°) или только левой рукой (при вращении на 180°). Следует помнить, что для получения наиболее качественного изображения миокарда детектор гамма-камеры должен располагаться максимально близко к грудной клетке. Безусловно, идеальные томограммы получаются при вращении детектора гамма-камеры на 360° с максимальным количеством проекций. Однако для хорошей визуализации обычно достаточным бывает и оборот на 180°с радиусом вращения детектора 35-40 см и регистрацией излучения в 31 проекции, начиная с правой передней косой (RAO-450),' в матрицу 64x64 пиксела. Время экспозиции на одну проекцию составляет 25-30 сек.
Для анализа планарных сцинтиграмм и томографических срезов используют классификацию, основанную на предложениях R. Parkey с соавт.[71]. Согласно этой классификации, интенсивность поглощения 99тТс-пирофосфата оценивают по 3-балльной шкале (визуально и сравнивая зоны интереса или профильные кривые) по отношению к грудине: 0 - отсутствие включения препарата в миокард (не превышает фоновый уровень], 1+ - сомнительное включение (до 35% по отношению к грудине), 2+ - отчетливое включение (35-65%) и 3+ - интенсивное включение (более 65% относительно грудины). При этом 0 и 1 + рассматриваются как отрицательные сцинтиграммы, 2+ и 3+ - как положительные.
Клинические исследования выявили высокую чувствительность (94-98%) и специфичность (до 97%) сцинтиграфии миокарда с 99тТс-пирофосфатом в диагностике острого очагового повреждения сердечной мышцы [23, 34]. Результаты повторных исследований показали зависимость сроков аккумуляции препарата инфарцированным миокардом от клини-
ческого течения заболевания [2]. Были выделены четыре варианта динамики сцинтиграмм:
- положительная динамика, когда сцинтиграммы становились отрицательными к 7-10-му дню от начала заболевания;
- отрицательная динамика, при которой можно было обнаружить расширение зоны инфаркта либо повторное инфарцирование;
- застывшая сцинтиграмма- регистрировалась у больных с развитием постинфарктной аневризмы;
- замедленная динамика, когда регистрировались положительные сцинтиграммы длительное время после начала заболевания.
Особую ценность сцинтиграфия с 99тТс-пиро-фосфатом приобретает у больных ОИМ в тех случаях, когда другие методы оказываются малоинформативными [4, 14, 75], то есть при затруднениях ЭКГ-диагностики у больных с различными нарушениями внутрижелудочковой проводимости, при повторных инфарктах миокарда одной и той же локализации, атипичной клинической картине заболевания и при снижении информативности ферментативных тестов [14].
Одновременно с сообщениями о высокой информативности и специфичности метода в выявлении ОИМ появились работы о регистрации накопления 99тТс-пирофосфата в сердечной мышце в случаях не-подтвердившегося диагноза острого инфаркта [46,80, 83]. Это включение существенно отличается от аккумуляции индикатора в миокарде у больных с подтвержденным инфарктом и характеризуются меньшей интенсивностью, но большей распространенностью (практически вся область сердца). Положительные сцинтиграммы с диффузным характером поглощения препарата регистрируются, по данным разных авторов, у 33-70% [7,16, 26] больных стабильной и у 42-77% - нестабильной стенокардией.
Такое диффузное включение 99тТс-пирофосфата в миокард связано с его глубокой ишемией у больных коронарным атеросклерозом [23, 80] или развитием диссеминированных мелкоточечных некрозов миокардат во время затянувшегося ангинозного приступа [83].
Сцинтиграфия миокарда с меченными 111In или "гаТс антителами к миозину не получила столь широкого распространения в диагностике ОИМ, как исследование с 99тТс-пирофосфатом. Это связано, прежде всего, с медленным накоплением меченых антител в зоне инфаркта, в связи с чем исследование можно выполнять лишь через 24 ч после их введния. Если период полураспада 111In, равный 2,8 дня, существенно не влияет на качество получаемых через сутки после введения РФП сцинтиграмм, то радиоактивность короткоживущего 99тТс через 24 ч после инъекции падает в 16 раз, что не может не
