Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
96
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
предложенный метод не нашел широкого применения в диагностике ОИМ по причине медленной аккумуляции 99тТс-тетрациклина в очаге поражения. Это резко ухудшало качество получаемого сцинтифо-то, поскольку к моменту, когда становилось возможным получение последнего, проходило около 4 периодов физического полураспада технеция и статистическая достоверность изображения оставляла желать лучшего.
Вместе с тем, результаты проведенных исследований сыграли положительную роль в поиске новых РФП, тропных к поврежденной ткани миокарда и способных образовывать стабильные радиофармацевтические комплексы с технецием. Как известно, в инфарцированном миокарде значительно повышается концентрация Ca2+ [36]. Учитывая свойство некоторых комплексов 99тТс активно соединяться с Ca2+, многие исследователи практически одновременно предприняли попытки к созданию РФП, способных фиксироваться в поврежденных участках миокарда [33,61,71,73].
Наибольшую известность из таких РФП приобрели фосфатные комплексы технеция (99тТс-по-лифосфат, 99тТс-дифосфонат, 99тТс-пирофосфат) и ">"Тс- глюкогептонат.
Экспериментальное исследование динамики накопления 99тТс-глюкогептоната в некротизирован-ном миокарде показало, что захват этого РФП может происходить уже на ранних сроках (6-24 ч) развития инфаркта [41,58]. Основными факторами, определяющими интенсивность аккумуляции "тТс-глюкогеп-тоната в сердечной мышце, являются: повреждение клеточных мембран с выраженным нарушением их проницаемости [72, 84] и сохранение минимального коронарного кровотока (20-40% от нормального), необходимого для доставки РФП в инфарцированную зону [21,77].
Результаты обследования больных ОИМ полностью подтвердили эти экспериментальные данные [11, 49,77]. Так, было показано, что в первые 4 сут острой коронарной ишемии вероятность успешной сцинтиг-рафической визуализации трансмурального инфаркта миокарда с 99тТс-глюкогептонатом составляет 89% [32], а нетрансмурального - 40-57% [11, 32, 59]. На более поздних сроках исследования чувствительность данного метода падает до 23% [59]. Существенным недостатком сцинтиграфии сердца с 99тТс- глюкогеп-тонатом явилась также медленная экстракция РФП из крови (около 4 ч) [11] при соответствующей задержке накопления его в миокарде.
Таким образом, несмотря на такие достоинства метода, как низкая степень аккумуляции 99тТс-глю-когептоната в окружающих сердце тканях и высокая чувствительность сцинтиграфии в диагностике ОИМ на ранних сроках, существенными ограничениями для практического применения этого РФП являют-
ся: а) достаточно длительный интервал времени от момента инъекции индикатора больному до этапа получения достоверных сцинтиграмм и б) снижение чувствительности метода в плане выявления инфаркта миокарда уже через 3-4 дня от начала заболевания.
Недостатков, присущих 99тТс-глюкогептонату, оказался лишен другой РФП, используемый для визуализации очага ОИМ, - 99тТс-пирофосфат. Первое сообщение об успешном использовании его для выявления очага инфаркта миокарда было сделано в 1974 г. [24]. Экспериментальные работы, выполненные в этом направлении, показали, что, несмотря на существенный процент включения 99тТс-пирофосфа-та в кости (30-65% от введенной дозы), уже на сроке 12-24 ч после окклюзии коронарной артерии удается получить вполне удовлетворительную визуализацию области инфаркта. Соотношение скоростей сцинтилляционного счета в зонах «некроз/интактный миокард» составляет при этом не менее 10:1. Максимальная интенсивность включения 99тТс-пирофос-фата в зависимости от давности некроза отмечалась на 2-е сут после коронароокклюзии со значительным снижением ее к 7-м сут опыта и минимальным накоплением РФП к концу 2-недельного срока наблюдения [27].
Дальнейшие исследования, выполненные R. Раг-кеуссоавт. [71], позволили определить оптимальный промежуток времени от момента введения препарата до получения качественного сцинтиграфического изображения очага некроза, который составил 90-120 мин. Данный промежуток времени необходим для полного перехода индикатора из крови в костную ткань и зону инфаркта миокарда. Исследование в более ранние сроки чревато получением «ложнополо-жительного результата» по причине остаточной радиоактивности пула крови, а сцинтиграфия, выполненная позднее 120 мин после инъекции 99тТс-пиро-фосфата, может привести к «ложноотрицательным» данным, так как в это время уже начинается активное вымывание РФП из инфарцированной ткани сердца. Кроме того, препарат имеет свойство накапливаться в значительном количестве в костной ткани -основном депо Ca2+, достигая максимума накопления в костях через 3 ч после введения. В эти сроки и далее визуализация ОИМ затруднена из-за экранирования области сердца очагами костного накопления РФП.
Экспериментальные исследования показали также, что максимальное накопление индикатора наблюдается, как правило, в областях инфаркта, сохраняющих резидуальный кровоток в пределах 30-40% от нормального, а размеры очагов некроза, выявляемых при помощи сцинтиграфии с 99тТс-пирофосфатом, должны укладываться в пределы разрешающей способности гамма-камеры и быть не менее 1% массы левого желудочка [65].
