Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типом кровоснабжения сердца. Основные из них следующие: право-венечный (84% случаев), когда большинство отделов сердца кровоснабжаются ветвями правой венечной артерии, лево-венечный (12% случаев), когда большая часть сердца кровоснабжается ветвями левой венечной артерии и смешанный тип (4% случаев), когда обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении сердца.
В этой главе будут представлены основные методики радионуклидной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний:
- перфузионная сцинтиграфия миокарда;
- сцинтиграфическая диагностика повреждений сердечной мышцы;
- радионуклидное исследование метаболизма и жизнеспособности миокарда;
- выявление воспалительных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- визуализация адренорецепторов миокарда;
- оценка центральной гемодинамики и сократительной функции сердца.
2.3.1. ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА
Перфузионная сцинтиграфия миокарда в настоящее время занимает приоритетную позицию в диагностике коронарной ишемии по сравнению с другими методами исследования сердца, что обусловлено, в первую очередь, высокими показателями её чувствительности, специфичности и информативности. Большое значение имеет и неинвазивный способ введения большинства меченых соединений. Препараты этой группы дают уникальную возможность количественной и качественной оценки тканевой перфузии миокарда.
2.3.1.1. Радиофармпрепараты для перфузионной сцинтиграфии миокарда
Метод измерения коронарного кровотока с помощью радиоактивных изотопов инертных газов основан на их чрезвычайно высокой способности диффундировать из крови в кардиомиоцит и обратно. Коэффициент распределения «кровь/кардиомиоцит» составляет для криптона 1,00, адля ксенона - 0,72, благодаря чему после введения криптона-85 ( 85Kr) или ксенона-133 (133Xe) в коронарное русло быстро устанавливается динамическое равновесие между кровью и тканью сердечной мышцы. Общеизвестно, что скорость вымывания РФП из конкретного участка миокарда пропорциональна его объемному кровотоку. Следовательно, определяя клиренс 85Kr или 133Xe, мы имеем возможность адекватно оценить коронарный кровоток в интересующем нас регионе.
Криптон-85 в большей степени представляет исторический интерес для ядерной кардиологии, поскольку является бета-излучающим изотопом с периодом полураспада, равным 10,3 года. Все ранние исследования с данным нуклидом проводились с использованием бета-счетчика для проб крови, высушенных с помощью сжатого воздуха. В настоящее время для оценки коронарного кровообращения используется другой изотоп этого химического элемента - криптон-81т, который является короткоживу-
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
57
щим нуклидом (Т1/2 = 13 с), получаемым из генератора рубидия-81, и распадается путем эмиссии гамма-квантов с энергией 190 кэВ.
Ксенон-133 (133Xe) - нуклид, получаемый на реакторе (Т1/2 = 5,3 дня), не удовлетворяет, к сожалению, условиям визуализации с точки зрения энергетического спектра и используется в основном для мультидетекторной радиографии. Для этого 133Xe, растворенный в изотоническом растворе NaCl, вводится в венечную артерию во время коронарной ангиографии [86].
Оценка клиренса инертных газов с помощью сцинтилляционной гамма-камеры является наиболее точной в определении абсолютных изменений регионарного кровотока в условно интактных и ишеми-зированных зонах. Данный метод может быть также использован для определения коронарного резерва у человека, для чего сцинтиграфия сочетается с фармакологическими, электрофизиологическими и нагрузочными пробами [86]. Сцинтиграфия с 133Xe может проводиться и для оценки эффективности анти-ангинальной терапии [86].
Методика определения миокардиального кровотока с помощью оценки клиренса инертных газов практически не имеет конкурентов по точности, однако ее инвазивность исключает широкое применение в повседневной кардиологической практике.
Принципиально новым подходом в оценке коронарной перфузии явилось применение радионуклидной сцинтиграфии с калием-43 (43K), цезием-131 (131Cs) и рубидием-81 (81Rb) [23,221]. Эти изотопы включаются в миокард пропорционально кровотоку и функциональной активности Na/K-АТФ-азы мембран кардиомиоцитов [128]. Около 80% индикатора экстрагируется из крови после первого прохождения радионуклида по капиллярам сердца. Процесс включения свободных катионов 43K, 131Cs и 81Rb в миокард происходит как активным (с помощью Na/K-АТФ-зависимого насоса), так и пассивным (за счет диффузии) путем.
Одним из первых радионуклидов, успешно использованных для визуализации миокарда, был 43K. Сцинтиграфия миокарда с этим препаратом позволяла выявлять наличие и локализацию зон инфаркта и ишемии [221]. Однако широкого применения сцинтиграфия миокарда с 43K не получила по целому ряду причин. Так, в спектре излучения данного нуклида преобладают гамма-кванты высоких энергий: 373 кэВ (выход 85%) и 619 кэВ (выход 81%). По этой причине эффективность счета импульсов и пространственное разрешение сцинтиграмм в процессе исследования оказываются достаточно низкими. Как уже говорилось, высокоэнергетические гамма-кванты способны «прошивать» тонкий кристалл гамма-камеры, не вызывая сцинтилляций, что заметно уменьшает процент зарегистрированных ядерных распадов. Кроме того,
