Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
SwS""можст Г>ЫТ|1Тферши| мектр||1№с™«
Продсордные ПТ. Необходимо подчеркнуть ЧТО многие случаи ПТ, которые принято раЖ »»к прелеердіше, в деіїетвителі ностн латїіітіТ™ ni-кпымиЛВ-тахнкпрдннмн. Пр J^рчшн ^ HT подтверждается, осли в lupolZZ7?
щигосн приступа спонтанно возникает Л В-блокада 2-й степени, либо если такая блокада искусственно вызывается без прекращения приступа введением протнволрптмпческих средста или с помощью йвагуспых приемов».
H р о де о р д її а л UT с ЛВ-бл окп до ii 2-іі степени. Обычно каждый приступ начинается с предсерднон зкетраенстолы. Зубец P такой экстрасп-сітянії мило отличается ііт остальных пктоппчеекпх зубцов 1\ асе <иш нсно\ол;п па еппуеовьіе зубцы Р. Полярность зктопичеекпх зубцов /* чаще бывает положительной: изредка не греча ютен ппжпепродеерд-пкю HT с инверсией зубцов /* л отведениях II, III, а\'Г (см. рис. 1X7, HK)1* 192 — НИ, 107, I1JS). Частота щ.чикарднн у разных больных от 100 до 220 л минуту. Типична неустоіічнность интервалов Р—Рл различие моїкду которыми достигает 0,-2 е.
Степень узловой ЛВ-блокады варьирует от периодики Пенкебаха до блокады Ai] п т. д. При ныра-жі'ішоіі ЛІЗ-блокпде число ;келудочколых коми лек-сои можст быть небольшим— «пэолпроплнпан» предсердная тахпка іднп по А, Н. Суліарокову, Л. A. Mn-хаіілоау (35, 'М\ . Наряду с АВ-блпкадиіІ нередко отмечаются различный формы (см. рпс, 107, HIS. 200) блокады выхода нл эктопического центра (H)1 27, 31]. Массаж еннокаротидноп области обычно лишь усиливает степень ЛВ-блокады, не устраняй предсорд-iioii тахикардии.
У части больных тахикардия имеет склонность стабилизироваться на длительное промн (недели, месяцы). В птих случаях трудно говорить о «пароксизме и тахикардия, которая, по-нидимому, имеет автоматическую природу [23].
Предсердная о д н о ф о к у с н а я HT (про-ходліщш). Она начинается вслед за поздним актиническим предгердпым комплексом. В первых А циклах отмечается прогрессирующее укорочение интервалов P-P4 что более типично для' «разогревал автоматического нлн пускового осцилляторпою центра п необычно для механизма re-entry (см, рис. 202). Частота установившейся тахикардия от 100 до 150—170
94
_"АР0КГ,ПЗМАЛЬВЫЕТАХ1|ИЛРЛИИ
Классификация пароксизма.іьішх ттикарвий
1LHrIiMiI
Механизмы
/. ПаОжелудочкивые (супрассптрикц.щтые) ПТ
He-entry n CA-Vзло
1. Сшіусоїшл ПТ
2. Продеордплп ПТ с АІМЇлокадип 2-\і
CTOf]QlIH
:\. Предеорднлн идішфокупшн ПТ {прохо*
Д11ІНПЛ )
\. ПрОЛСОрДШіН •XpUlllinCCIiiUP (погтоішни-
luviiipariiaii) идііифокупіля ИТ
ft. Предсорднлл мігигофоііусішд ПТ (хаотическая нредеерднан ПІ')
(і. Атріюнені рпкулирнмо роцнирошшо HT (мрелидшцно):
а) при продольной диссоциации АВ-ул-
:іа на дна капала ґі) нрл синдроме WI1W и) мри синдроме XXiL і) при других аномальних соедине-EiIiHX и дооаиіічпьіх путях 7- Пін'тч»ініііи^ліі:ііі|і;ітіілл lion ]їекршщ»и і-шлнпи) ЛП-роцнирокпдн LtT
Н. AH однофикупіаіі ПТ
1) fto-enlry п предсердиях; 2) усиление діпоматн.іма ііродеерднот центра
Усиленно іиітпміітішш иридґорднога центра, фикусная опшллитарпая пктнпноеть, re-cutrv
Усиление литомллиыл предсердітого центра
Усиленно аитоматилма нескольких предсердпых нейтрон
He-entry л Л11-гиед !топни
Ik-eitlry n ЛН-гоедннеппи
Усиление інітоміітіі:і»«і центра AR-гоедіі-
1ІЄ1ІШІ, фоКуСІМП ОСЦНЛЛНТоріІ.іЯ актни-ШІСТЬ
1. Xjiojjii'U'ciiHJi роцндішпрунлцнп желудоч-кил.т ПТ:
а) :л.стрленетоличееклл фирма с чистыми JiOpHTliHMH НЛрИЬТіШІІІМИ (uuJ-
пришли жолудпчионлн ПТ);
П) Jlpi»(rpi;r,KimMMJNC, yCTlHHIlUlJO ІШ-
іюкін.імьг, рааде.лчшые длительными иорнодлмп синупшою ритма
2. Жедудочниши! ПТ рліінсїі аритмической
і|іЛ:іМ ИСТриП» ПНфлрКТЛ МІІОКЛрДЛ (ho[i-
huo Гі ІЇО мин tiT начала приступа)
'Л. ЖелудичКіліан ПТ іїо:ідиеи аритмической фалы острот инфаркта миокарда ("т \ -П до 2-і-12 ¦I.)
4. Жсл\дочі;оиал ПТ конца іи'ріюіі іи-дедн остриги инфаркта 3tiu>i{iiji;i-i (-і—7-й донь поело im'шли їїЛООЛеШіНИЛ)
.1. Жедудочконлн ПТ полосі росо периода инфаркта миокарда і »*Д)
Ii. Желудочкошіл ПТ у лиц г м-нидридан удлшн......і ннторинла 'J—T*
7. Альтортилющан. полиморфная.
чоскд.І ж^.удочкопьш ПТ Ц.рефпорил-
ЛНТирМЫО фирМЬі)
И. Ііарнсіїстолнчеекнл жолудочкошш III
t. Нг-ічііг\
_....._ Jl ClICTOMO J"1U4I —IIy 1¦KJIlIIiL**
ііііосіінлнтрльіілГі, ліісгрофіїчегкші или рубцінніїї ткани; усиленно auFOMa-Timm ікелудччкоїшго центра, осцид-лнторнан актіпшость
Пфенігу п желудочках
Усиленій» її изменение характера анто-міітіідмн иіул удач нон* по центра или ноішіллиніенне патологической автоматической лктиіиюстн її сократительных клетках, осцилляции
lU'-enlry її желудочках
Усиление нлн іі:іміїнічіио аитомлтіимл жел у до ч ко do ні центра, ОСЦНЛЛИИШІ
УсНЛеіНІО JlIITOMiI FIl-IMH -КОЛУДОЧ KOIIOIO
центра
І > силенне или изменение литомапшіл иескодькпч жедудоч коп их центров;
2. jyivookik' нарушении проиодимооти, re-en і ту
Упілшшал нкгишюсть жолудочконого ппрацентра при спитий блокади нмхода*
ПЛГОКГЛІЗМАЛЬШЛІЇ тахикардии
уямп ^медленная тахикардия.). IUhhmuuu чі.*ц Л і Г її осл ел>" юіді и> атонические зубцы /' идентичны m, ,[„.рме it полярности. /'-Я иормалмш. hopontnv лшіґіпш заканчиваются впоздшю липа постепенно, мім ллметт.т угнетения ііптгім.1ТІ1.1МД синусового узла. Искусственные злекгрнчеекне разряды нелффек-TtIfIiIiJ м'прекращении пароксизмов.
