Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Kom-лноо участка петли re-entry. Илредка регистрируемая при Р.....ШРОКИЫЧ ЛВ-тахпкардпил- ЛП-и.шка-: -и сте,,,,,,, ,„. 1Шпч )(Т110|1|1Ч1ИИ Tu .
їогешигТ СВЯЯа"" С Ь™Ф"»««« попы, распо-
|«К, ^H}. Мі|ґіг;|Л MUHfIIf.....ЧГТ1.
гаі. і, шіптпріпощпхої предсердиых пкетрасистолах нпгтеиепно укорачивается пптерпал скопления я їккі-П1И.Т-1РТ шигриал P-R* Крутію" ритм начинается ц тот .MOMi-IiT1 когда интервал P-R пкетраспетолы достигает ифіітнчееінш» величины (см. ряс. 210). Ус. JfIIiIILWi для поддержания тахикардии япллгтгл оир^ 4MHi1 .!!пор пютн1ЯП1?няр мс'їіїДУ скоростью iipnitcviuiiiifi
Iniirvii-ra я длитгл.....«'її,ю рефракторного гпгтгшшш
ш\ том іі|иітіія;*чиіи мгтлп roeutry. H ряде глулпеп ироисАчдит шибанное (*критііческоо»0 уполіічонпи нііті*рпаліі P-R якгтрп^истолы :іп счі-т умеш.шешш іт пр*?д:н."ТпП!ічгґКогп интервала ясепі на нггколі.кп милляпчіуіід. iK'isCTfipMX Ґшльїіьіх для лапугка мг-ханіпма rV-onlry тропуютея д«і' ипдрлд предегрдяые .'iKCTpaciit'TdJiu с ііпарастаїоїцим ішторішіом P^R. Мы иаґілюдплн начало тахикардии при лііачителі.игім удлнтчиш нпторпала P-R я периодике Пепксбаха, 11 JtMi гVїї рьчціїїріяіїїіпі ЛВ-тяхіїкардті могут так-н;е вылмаать интерполированные же.іцдочкппьіс жст-расистом,!. Благодаря скрытому ретроградному AR-прінії'дсїтпіо такая пкетраспетола еоадаот я улле an-тетрадную шинсалу ?-каиала н :іамскДЛ4*ші04* тіроноде-IUH1 м п-каиалі*. H очередном гинусояом кчімплокп* удлиняется пптерпал P-W1 что при палячий других \yлшшм долаот нодмо.кшдм мохашгім rc-oiitry. Ww-іхояец, случается, что re-entry а АВ-у:іл<? ііндуцяру-етгя одні іїі-двум я желудочковыми акстрпенстоламп с нарастающим променем ретроградного В —А-про-печення и соотпетс тненным удлинением пптерпал а R' Р\
Распознавание pcniinpOEfiioii АВ-тахикардпп г.у-ttiecTuonuo облегчается, если її отяедеиппх U, UT1 aVF регистрируются пгшертнроианпые лубцы Р, ряс-[юложеиные ме;кду комплексами QRS. Однако отсутствие зубцов P или положительная полярность зуб-ЦПП P в гп'мх отведениях" не игключает диагноза [H*[[u[[poKHuii AB тахикардии.
В пястолщее время дпкаллпо, что при определенных пиетоятеліїстках импульс па АВччіслітіїеїшя мп-;кет ретроградно распространяться с Под мной скоростью через передний межуалопои TjKiKT к СА-уллу и к пучку ?achmann. Отсюда предсердия активируются я ииычнон для синусового ритма последовательности V обралопапием положительных зубцов P в отведениях II, III, nVF. Ретроградные зубцы в этих
итпедепнях могут быть и дпухфлзпымн (—+ ) (138— 110].
Частота сердечного ритма прн парикспзмальпон рецнпрокнои AB-тахикардии лож'ит в пределах 180— 220 (редко 250) уд/мпп. Ритм реже 120 уд/мни исключает рецппрокпын характер тахикардии. Комплексы QRS но время приступа сохраняют суправепт-рнкулнриыи вид либо становятся аберрантными (см. рис, IIHl, 1')2, HM1 200)Р Иногда наблюдается чередование нормальных и измененных комплексов QRS. Длительность приступив колеблется от песколькнх секунд до часов. Пароксизмы тахикардии прекращаются так же внезапно, как и начинаются.
Пепосред* твенпые причины (жончанпл приступов uLiuuioT разными: а) усиление тшіуса ииужщшщего нерпа (симиTh иное или некусгтиеиное) с блокадой иршиїдіпцих путей в петле re-enlry; и) блокада лтнх
106
плгпі:гигпі у;п.иыг. тлхп.^.дш.
„утсіі или, напротив, снятие односторонней блокады
с ПО*.....І"-"' фармакологических препаратов); п) но-
HIUfIMiIIi' IMiMiIiX экстраенстол, прерывающих круго-ai.in ритм.
|].,еледпии механизм лежит и основе метода лечении принту.....і тахикардии :*лектрпчсскнми раарн-
,амн, Экспериментальные данные покааынают, что .цім выше томи тахикардии и короче петля re-entry тем трудив преріїаті. приступ электрической кардіи»' версией. Для прекращении приступа г частотой сердечного ритма около 160 и минуту бывает достаточно одного ранряда. При более частой нмпульсацип могут понадобиться л«а электрических стимула. Renn же частый парокснам удается приостановить одним рилрндом, то :іто может служить укапанном на длинную нетлю іе-енігу, т. е. па круговое движение им-пульса черед пучок Kent или но другим добавочным ннеузловым путям.
И пг то я и и о - поз в рат н ы и т и и р е ц и-Ii р її- н її «і и А В-т а X и к а р д н п. V плрослых эта форма встречается намного реже, чем «острая», нарок-епзмальпан форма. У детей нос тоя п но- «на и [і ат 11 ід їі («гиічіренращаіоїцпІІсн^) тип составляет более полони нм всех случаен хронических суправентрикулпр-ных тахикардии. Их возникновение часто связывают с существованием скрытых ретроградных добавочных путей.
Па沈олее \а]іїі кто]1ПЫе пріпнаки постояппо-воа-а]>атпоіі рецнпрокной А В-тл хикарднн следующие:
1) тахикардии :штигппаетен на месяцы и далее годы;
2) повторяющиеся тахнклрднчеекпе цепи обычно отделены друг от друга несколькими енпусовымп комплексами; 3) частота эктопического ритма у разных лиц от 120 до 250 уд/мин; 4) и отведениях II, III, aVF иногда бы па ют видны инвертированные аубцы Р'\ 5) интервалы P'—/? короче интерпллоп R-P', хотя ните рва л ы Pf~R п абсолютном значении не всегда укорочены; их продолжительность да пи С HT от
