Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
6 в
Рис.118.Этапы эмболизации сосуда.
213
сосуда и способствующий быстрому образованию тромба.
Способ малотравматичен, позволяет избежать большого хирургического вмешательства, но показания к нему ограничены, в силу сложности методики выполнения, а также необходимости специального оборудования и квалифицированных специалистов.
Специальные методы борьбы с кровотечениями. К специальным методам остановки кровотечения относятся отдельные виды операций: спленэктомия при паренхиматозном кровотечении из селезенки, резекция желудка при кровотечении из язвы или из опухоли, лобэктомия при легочном кровотечении и т.д.
Одним из специальных способов является применение зонда-обтуратора (зонда Блэкмора, снабженного двумя манжетами, нижняя из которых фиксируется в кардии, а верхняя при раздувании сдавливает кровоточащие вены пищевода) при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.
Сосудистый шов и реконструкция сосудов - осуществляется при повреждении крупных сосудов. Сосудистый шов - достаточно сложный метод, требующий
специальной подготовки хирурга и определенного инструментария (рис. 119).
В зависимости от характера повреждения сосудистой стенки используют различные варианты вмеша-
тельства на сосудах: боковой шов, боковая
вмеша-
заплата, резекция с л
анастомозом "конец в конец", протезирование (замещение сосуда), шунтирование (рис. 120) (создание обходного пути для крови).
6
Рис.119. Этапы наложения сосудистого шва
в
214
Рис.120.Временное шунтирование поврежденного сосуда.
Дополнительные методы. К ним относят:
-физические (криокоагуляция, диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель). Эти методы широко применяются как в открытой, так и в эндоскопической хирургии;
-химические (перекись водорода, адреналин, геласпон, воск, карбазохром, хлорид кальция, дицинон, питуитрин, рутин). В настоящее время эти методы практически не применяются;
-биологические (жировая и мышечная ткань организма, тромбин (местно), гемостатическая губка, плазма крови, тромбоцитарная масса, антигемофильная масса, антигемофильный криопреципитат). Показания к применению этих методов весьма ограничены.
215
РАЗДЕЛ 15. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.
15.1. Транспортная иммобилизация.
Показания: обездвиживание поврежденной части тела на период выноса (вывоза) пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение.
Принадлежности: лестничные шины; фанерные шины (лубки);
пневматические шины; носилки иммобилизирующие вакуумные; лонгетные гипсовые повязки; гипсовые кольца для фиксации транспортных шин.
Обязательными условиями при транспортной иммобилизации являются:
- обеспечение неподвижности не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного сегмента;
- придание конечности функционально выгодного положения;
- моделирование шины по части тела, на которую ее накладывают;
- не следует накладывать шины на обнаженные участки тела;
- кровоостанавливающий жгут не должен закрываться шиной;
- конечность в холодное время года необходимо утеплять;
- надежная фиксация шины бинтами или другим материалом.
Иммобилизация верхней конечности:
Для иммобилизации верхней конечности могут быть использованы косыночная повязка, повязка Дезо и др. (см. Раздел 3 «Десмургия»).
Повреждение пальцев и кисти: кисть и предплечье кладут на шину
ладонной стороной (рис. 121). Ладонь укладывают на валик, создавая тыльную флексию кисти на 30°. Пальцы должны быть полусогнуты, а первый палец противопоставлен другим. Протяженность иммобилизация - от концов пальцев до верхней трети предплечья. Шину прибинтовывают, руку подвешивают на лямку из бинта.
Рис.121.Иммобилизация при повреждениях пальцев и кисти.
216
Повреждение в области лучезапястного сустава и предплечья: рука согнута в
локтевом суставе под прямым углом в среднем положении между пронацией и супинацией; кисть в небольшой тыльной флексии (рис. 122). Руку кладут на малую лестничную шину тыльной стороной предплечья и кисти. При фиксации к руке в ладонь пострадавшего вкладывают комок ваты. Руку подвешивают на косынку или лямку из бинта.
Рис.122.Иммобилизация малой лестничной шиной.
Повреждение в области локтевого сустава, плеча и плечевого сустава: рука приведена к туловищу и несколько выдвинута вперед, в
подмышечную область кладут небольшой отводящий валик (вата, бинт и т.п.). Моделирование большой лестничной шины проводит тот, кто ее накладывает (рис. 123). На верхний конец шины привязывают две тесьмы из бинта: одну проводят через надплечье, другую - через подмышечную впадину здоровой стороны и привязывают к нижнему концу шины. Протяженность иммобилизации: от луче-запястного или пястно-фалангового суставов до лопатки здоровой стороны. Нижний конец шины и кисть подвешивают на
лямку из бинта, ремень или косынку. Рис.123.Иммобилизация большой лестничной шиной.
