Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом рана заполняется грануляциями, процесс протекает длительно, в течении нескольких недель.
3. Заживление раны под струпом. Так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами и образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.
Лечение ран. Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран. Различают несколько видов хирургической обработки:
1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) выполняется при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.
2.Вторичная хирургическая обработка раны выполняется по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции и обычно в тех случаях, когда ПХОР не была произведена своевременно.
Первичная хирургическая обработка раны производится в специально оборудованном помещении - перевязочной, операционной.
Под ПХОР понимают оперативное вмешательство, заключающееся в иссечении краев раны, стенок и дна с удалением инородных тел, поврежденных, загрязненных, омертвевших и пропитанных кровью тканей.
Под ПХОР огнестрельной и травматической раны понимают рассечение раны, иссечение омертвевших тканей, удаление инородных тел, гемостаз и дренирование раны.
Под ПХОР гнойной раны следует понимать широкое ее рассечение с вскрытием карманов и затеков и иссечением всех некротических, нежизнеспособных, пропитанных кровью и гноем тканей.
Принадлежности: скальпель, пинцет хирургический,
иглодержатель, набор игл, шовный материал, антисептические растворы, перевязочный материал, стерильные перчатки.
Техника. Больного укладывают на перевязочный (операционный) стол в положении лежа. Производят обработку операционного поля по 88
одному из принятых способов. Операционное поле после обработки отграничивают стерильным бельем. После обезболивания острым скальпелем широко иссекают края, стенки и дно раны в пределах здоровых тканей, удаляют все загрязненные, поврежденные и пропитанные кровью ткани (рис.48а). Толщина слоя удаляемых тканей колеблется от 0,5 до 2 см. Удаляют все инородные тела, обрывки одежды, свободнолежащие костные осколки и сгустки крови. Иссечь края и дно раны необходимо полностью во всю глубину последней (рис.48 б,в). На голове и в области лица иссечение краев производят весьма экономно (от 1 до 2 мм). Загрязненные отломки кости при открытых переломах освобождают кусачками или плоским долотом. После иссечения загрязненной ткани все инструменты заменяют чистыми, рану отграничивают свежей стерильной простыней и меняют перчатки. Далее останавливают кровотечение и послойно ушивают рану (рис.48 г,д). Накладывают асептическую повязку.
Лечение поверхностных ран (царапин, ссадин) заключается в промывании раны растворами антисептиков, смазывании кожи вокруг раны йодом и наложением асептической повязки или повязки с раствором антисептика.
При всех случайно полученных ранах необходимо определить показания к профилактическим прививкам против столбняка и бешенства (см. 5.4. и 5.5.).
Лечение гнойных ран Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.
Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции.
а
89
б
в
Рис.48. Схема первичной хирургической обработки раны.
Различают три последовательные фазы течения раневого процесса:
- гнойно-некротическая фаза (I-я фаза), клинически характеризующаяся наличием некротических тканей и гнойного содержимого в ране, края которой отечны и инфильтрированы. В ней выделяют 2 подфазы: альтерации и экссудации.
- далее выделяют переходный период - во время которого происходит очищение раны от гнойно-некротического очага, купирование раневого и перифокального воспаления, снижение микробной обсемененности до 101-102 микробов на 1 г ткани.
90
- фаза грануляций (ll-я фаза), клинически проявляется очищением раны от гнойно-некротического секвестра и образованием в ней грануляционной ткани, постепенно выполняющей полость раны.
- фаза эпителизации (Ш-я фаза), клинически проявляется эпителизацией раневой поверхности и реорганизацией (склерозированием) рубца.
В первой фазе рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Методы лечения ран в первой фазе.
Задачи лечения:
1. Удаления гноя и некротических тканей;
2. Уменьшение отека и экссудации;
3. Борьба с микроорганизмами.
В процессе лечения ран в первой фазе используются следующие методы:
1. Дренирование ран: пассивное, активное.
2. Наложение лечебных повязок.
3. Применение дополнительных способов лечения гнойных ран.
Дренирование ран.
Различают пассивные и активные способы дренирования ран.
К пассивным относятся самопроизвольный отток раневого содержимого по дренажам (рис.49). Дренажи устанавливаются у дна полости раны или гнойного затека таким образом, чтобы раневое содержимое могло беспрепятственно оттекать наружу. Дренажи выводятся из полости раны в самой отлогой части полости в нисходящем направлении, поскольку опорожнение раны рассчитано на отток под влиянием силы тяжести жидкости (гравитации). В связи с этим иногда
