Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
• Введение биогенных иммуностимуляторов: крови и
кровезаменителей, нативной плазмы, белковых препаратов, декстранов, больших доз иммуноглобулинов.
С целью стимуляции фагоцитоза и увеличения количества иммунокомпетентных клеток - тималин, спленин, левамизол, пентоксил, метацил. Иммуностимулирующий эффект оказывают гемосорбция, УФОК, гемо-, лимфо- и плазмаферез.. Доказана высокая эффективность применения гипербарической оксигенации (ГБО) и электрохимического окисления крови( гипохлорит натрия).
Целесообразность серотерапии анаэробной инфекции ведущими специалистами в этой области отвергается, однако инструкции требуют применение противогангренозных поливалентных сывороток до момента получения данных бактериологической диагностики и моновалентных сывороток после установления микробиологического диагноза.
5.2. Местное лечение ожогов.
Основной целью лечения ожогов является скорейшее самостоятельное их заживление при поверхностных поражениях или быстрое оперативное восстановление кожного покрова при глубоких поражениях. Основу местного лечения ожогов, прежде всего, составляет система мероприятий, направленных на антибактериальную защиту ожоговой раны и восстановление микроциркуляции в ней. Первое из этих заданий решается с помощью способов и методов местного лечения, вторая- путем проведения общего лечения, ведущая роль в котором принадлежит трансфузионной терапии. Эта система должна осуществляться в соответствии со стадией течения раневого процесса на каждом из этапов эвакуации и лечения обожженных.
В настоящее время общепринятой является классификация ожогов по 4 степеням (Москва,1950 г.) (рис.51).
I степень - покраснение и отек кожи.
101
II степень - появление пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимися пластами эпидермиса -обнаженный базальный слой его.
III степень - подразделяется на 2 вида: Ilia степень - поражение собственно кожи, но не всю глубину. Поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса, лишь на верхушках сосочков может наступить омертвение эпителия при сохранении более глубоких слоев кожи. Шб степень - омертвение всей толщи кожи с образованием некротического струпа.
IV степень - омертвение не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции -мышц, костей, сухожилий, суставов.
Рис.51. Глубина поражения тканей при различной степени ожога.
В 1998 году на 19 конгрессе хирургов Украины одобрена новая классификация ожогов (Э.Я.Фисталь,1998).
I степень - эпидермальный ожог (объединяет I и II степень классификации 1950 г.).
II степень - дермальный поверхностный ожог (соответствует IIIа степени).
III степень - дермальный глубокий ожог (соответствует IIIб степени).
IV степень - субфасциальный ожог (соответствует IV степени).
Все многообразие методов местного лечения ожогов можно
разделить на четыре группы: 1) закрытые, 2) открытые, 3) смешанные, 4) оперативные. Выбор метода лечения определяется тяжестью ожога, временем, прошедшим с момента травмы, характером первичной
102
обработки и обстановкой, в которой будет проводиться лечение.
При закрытом методе лечения на поверхность ожога накладывают повязки с различными веществами. Важно подчеркнуть, что в фазе очищения раны (до начала эпителизации) целесообразно применять мази на водорастворимой основе фармацевтической фирмы «Дарница» (См. Лечение гнойных ран).
Открытый метод лечения удобен при лечении ожогов лица и ожогах тела і, н ст. При открытом методе лечения больного после первичной обработки ожоговой поверхности укладывают на кровать, заправленную стерильной простыней, и помещают под каркас из стерильных простыней. С помощью электрических лампочек поддерживают температуру 23-25 °С. Раневая поверхность подсушивается и покрывается корочкой, под которой и происходит заживление. Хороший подсушивающий эффект достигается при лечении ран в искусственно созданной управляемой абактериальной среде. Высушивание ожоговых ран применяется только в период формирования некротического струпа. После удаления некротических тканей осуществляется принцип сорбции и дренирования ран уже в условиях более физиологичной влажной среды.
Смешанный метод заключается в применении открытого и закрытого методов лечения. Развитие нагноения ожоговой поверхности заставляет переходить от открытого к закрытому методу и применению повязок с различными препаратами. Ряд больных, лечившихся закрытым методом, переводят на открытый метод с целью подсушивания образовавшейся корочки и заживления полностью небольших раневых поверхностей.
При оперативном лечении выделяют следующие группы операций:
1. декомпрессивные дренирующие операции: некротомия, фасциотомия, фасциомиотомия, остеонекротомия, артротомия, вскрытие гнойных полостей и затеков.
2. операции по иссечению нежизнеспособных тканей: некрэктомия, остеонекрэктомия, ампутация конечности, ампутация пальцев, резекция костей и суставов.
