Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
99
Рис. 50.23. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
После сшивания переднего серозного слоя брыжейки подвздошной кишки и брыжейки ободочной кишки первый ассистент отводит подвздошную и поперечную ободочную кишку вниз и влево, чтобы обнажить задний серозный слой, который сшивают аналогичным образом. Кроме того, на рисунке показано, как выполняют перитонизацию пространства, оставшегося после резекции правой половины ободочной кишки. Многие хирурги не перитонизи-РУют заднюю раневую поверхность, чтобы избежать накопления крови или серозной жидкости. Автор перитони-зирует ее всегда и никогда не наблюдал никаких осложнений. Следует отметить, что необходимо осуществлять надежный гемостаз этого ложа. На рисунке также показаны нисходящая и нижняя горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, околопочечная клетчатка, правый мочеточник и гонадные сосуды. Затем брюшную полость обильно орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия и ушивают переднюю брюшную стенку.
100
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
* с/ {4/Л*
Рис. 50.24. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методи ^
Брюшную стенку ушивают, не оставляя дренажной трубки. А. Послойное ушивание начинают с заднеГ^еред* передней брюшной стенки. На этот слой, включающий париетальную брюшину и задний листок фасции ней прямой мышцы живота, накладывают узловые синтетические рассасывающиеся или медленно РассаСЬ|0зіот щиеся швы. Перед началом сшивания переднего листка фасции прямой мышцы живота рану снова проМ^іваіот теплым изотоническим раствором хлорида натрия. В. Передний листок фасции прямой мышцы живоїд си узловыми льняными, шелковыми или нерассасывающимися синтетическими швами.
Г лава 50. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия 101
/
Рис. 50.25. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
Перед сшиванием подкожного слоя рану снова следует промыть. На подко**“‘' ІГммяихгруппами как
кетгутовые швы (3 0). Кожу ушивают прямой иглой. Концы нитей оставляют
показано на рисунке, для того чтобы потом было легче их удалить, натягивая концы нитей и пересекая пелем или ножницами на уровне кожи.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
ЖЙ-iSS Ободочной иЫпроРеЛараТ' -~Гс:,“беСКОНТактная изолирующая методика».
р У ЧНЬ|МИ и главными ЛИМгЬп •- ІЗМИ ЗЛОКаЧЄСТВЄННОЙ Пт ЖКЭ вместе с промежуточными и главными УДалемнВ0С/°АЯЩеЙ КИШКИ PaCOnnc™*713^’ И6 ПОраЖеННЫМИ МЄТЯР>ЛИ * ^ 3* П°ЛВЗДОШНО-ОбОДОЧНЫе СОСу/ДЫ с
расположр ЛимфоУЗЛОв метастазь°в^НИЛСЯ Сероз”Ук>оболочкГп™” 3локач^твенной опухоли.
Ниь,х РЯА0М с опухолью. Л8НЬ1 Т0ЛЬК0 8 трех сальниковых м\ГИСТОЛОГИЧ0СКОМ исслеД°вании всеХ
( ) и двух околоободочных лимфоузлах,
Г лава 50. Правосторонняя радикальная гемиколэк гомия 103
ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПО ПОВОДУ РАКА: КЛАССИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА
Правосторонняя классическая гемиколэктомия с применением «бесконтактно!! методики*», которую предпочитает автор, была описана выше. Однако
мате хирурги оперируют по традиционной методи- #
кс, коюрую мы опишем далее, более подробно ос-
гапавливаясь на тех этапах операции, которые отли- 1%.
чаются ог "бесконтактной методики», чтобы избежать повторения.
Рис. 50.27. Правосторонняя радикальная гемикоэктомия: классическая методика. ^ол0-
Локализация злокачественной опухоли аналогичная. Пунктирной линией показан объем резекции и^ск0Нтаі<т' вины ободочной кишки и большого сальника, который не отличается от такового при использовании ена опУ' ной методики». Операцию начинают с мобилизации правой половины ободочной кишки, где распол ррзруЮ холь, путем рассечения брюшины переходной складки в области правого бокового канала (см. рисунок ^ ^ваИ и половину ободочной кишки и опухоль отводят медиально. Печеночный изгиб ободочной КИШКИ МООИІ желудочно-ободочная связка пересечена вдоль пунктирной линии.
Г лава 50. Правосторонняя радика/ънаяпм:-
ЖОЛЗСТ Civ/9
105
Рис. 50.28. Правосторонняя радикальная гемикоэктомия. брыжеечные сосуды.
Правая половина ободочной кишки мобилизована до ^®^НкН°^ИдвумЯ руками или двумя зажимами Babcock. Первый ассистент удерживает мобилизованнуюпеченочного изгиба не повредить нисходящую и Необходимо соблюдать осторожность, чтобы пр. т к брыжейка ободочной кишки тесно прилежит к
нижнюю горизонтальную части двенадцатиперстн ’ кишки следует избегать повреждения правого мо-
двенадца ти перст ной кишке. Выделяя восходящу половины ободочной кишки мочеточник может остаться
четочника и гонадных сосудов. При выделении нрав^половинь^о j ^ ^ случае ег0 нужн0
сращенным с задней поверхностью брыжеики 0 » ак описано выше для -бесконтактной методики»,
аккуратно отделить от брыжейки (вручную 11ЛИ^" 6ыть разорвань, некоторые вены, составляющие ствол При отведении ободочной кишки вниз или Blip. вена. После мобилизации правой половины о одочн
