Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 47

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 130 >> Следующая

Рис.52.12. Функциональный подвздошно-обод гыщ
закрытой техники. лпй,п0шную и ободочную кишку и затем
Бранши сшивающего аппарата GIA введены в п анастомоза между их противобрыжеечными стенк
сомкнуты для наложения
138
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.52.13. Функциональный подвздошно-ободочный анастомоз «конец в конец» с использованием
закрытой техники.
На разрезе показан анастомоз «конец в конец» между подвздошной и ободочной кишкой, выполненный с помо' щью сшивающего аппарата GIA.
Глава 52. Резекци
Я ОБОДОЧНОЙ кишки с АППАРАТНЫМ
Рис.52.14. Функциональный подвздошно-ободочный анастомоз «конец в конец» с использованием
закрытой техники.
С помощью сшивающего аппарата ТА 55 сшивают углы кишки, в которые были введены бранши сшивающего аппарата GIA для
формирования подвздошно-ободочного
анастомоза «бок в бок». Подлежащие ушиванию участки кишки захвачены зажимами Allis; их ушивают сшивающим аппаратом ТА
55. Слизистую оболочку, выступающую через скобы, наложенные аппаратом GIA
резецируют ножницами.
АНАСТОМОЗИРОВАНИГМ
л
-гт
Рис.52.15. Функциональный
подвздошно-ободочный
анастомоз «конец в конец» с пользованием закрытой техники.
да°чнптР08аНИЄ П°ДВЗД°ШН0-0б0-испол "НаСТ0М03а "бок 8 бок” с
«и завершено6 Со аКРЫТ°Й ТеХНИ'
стомоз. бок в бок РЄМЄНЄМ ана' как ан°°квбок” будет вести себя
поэтом? “*онец в конец..,
нальнын/по И называют Функцио-
анастомп Авзаошно'о6оДочным Подвзлп, “КОН0Ц 8 к°нец». і
м°з можноНл~0бОДОЧНЫЙ анаст°-
рительно ^ормировать. предва- _________________________________
концы п°д-
°бодочныйИ 0^0дочно^ хишки сшивающим аппаратом GIA, либо с открытыми концами, так же как и ободочно-П0ДвздошноаНгСТОМ03, Техника аналогична в обоих случаях. В последнем случае его называют функциональным
) ° одочным анастомозом «конец в конец» с использованием открытой техники (19).
*ак ^н
140
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
ПОДВЗДОШНО-ОБОДОЧНЫЙ АНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В БОК»
Анастомоз между подвздошной и ободочной кишками можно формировать способом «конец в конец» II «конец в бок- с использованием механических швов. Эт\ технику можно применить при анастомозирова-нии ободочной кишки с концом подвздошной кишки или при анастомозировании конца ободочной кишки в бок подвздошной кишки.
Д&іее мы: опишем боковой анастомоз конца ободочной кишки с концом подвздошной кишки (2, 4, 19).
Глава 52. Резекция ободочной кишки с аппаратным АндстомозировАниЕм 141
Рис.52. J 6 Подвздошно-ободочный анастомоз «конец в бок».
Конец поперечной ободочной кишки раскрыт тремя зажимами Allis, расположенными на равном расстоянии друг от друга, для того чтобы облегчить введение сшивающего аппарата ЕЕА, с которого удалена головка. Сшивающий аппарат ЕЕА введен наискосок через небольшое отверстие в ободочной кишке по направлению к углу противоположному брыжеечному. Центральный стержень сшивающего аппарата ЕЕА проведен через небольшом разрез с кисетным швом, наложенным вокруг него монофиламентной нитью. Этот шов затягивают и
¦о ведения нейтрального стержня сшивающего аппарата.
Рис.52.17. Подвздошно-ободочный анастомоз «конец в
бок».
Терминальный участок подвздошной кишки удерживают на месте тремя зажимами Allis, расположенными на равном расстоянии друг от друга. Необходимо предварительно измерить диаметр подвздошной кишки. Вокруг конца подвздошной кишки монофиламентной нитью формируют кисетный шов. Головку снова присоединяют к центральному стержню сшивающего аппарата ЕЕА.
142
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.52.18. Подвздошно-ободочный анастомоз «конец в бок».
Головку сшивающего аппарата вводят в просвет подвздошной кишки. Легче это сделать, вводя сначала
часть головки.
Г лава 52. Резекция ободочной кишки с аппаратным аиастомози',ован*€м
143
* it ~
Ряс.52.1.9. Подвздошно-ободочный анастомоз «конец в бок».
После введения головки в просвет подвздошной кишки на ее конце фиксируют кисетный шов и подвздошную
кишку приближают к поперечной ободочной кишке.
Рис.52.20. Подвздошно-ободочный анастомоз ^ боко0ОЙ анастомоз поперем^-и^ободочн
Сшивающий аппарат ЕЕА смыкают, при этом ^стьРУрезеиированных колец ткани и у с помощьЮ сшива-
концом подвздошной кишки, проверяют цел°СТ"°^суРнке, конец анастомоза затем уш
кровотечения в зоне анастомоза. Как показано на ри у Щ
аппарата
144
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Литература
1. Beart, R.W., Kelly, К.Л. Randomized prospective evaluation of the EEA stapler for colorectal anastomoses.
Am. J. Surg. 141:143, 1981.
2. Beart. R.W. Jr. Stapling in colorectal surgery. In
Fielding, L.R, Goldberg, S.M (Eds.) Surgery of the colon, rectum and anus. Ed. 5, p. 74. Buttenvorth-Heincmann.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed