Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Рис.52.2. Ободочно-ободочный анастомоз «конец в конец» (2, 10, 19).
если сначала вв^ти^заднюю^сть^1 6 ДИСтальную часть ободочной кишки. Введение головки облегчается,
Г ЛАВА 52. РсЗГ'КЦИЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ С АППАРАТНЫМ AHACTOMQl/POBAHHFVI
129
Рис.52.3. Ободочио ободочный анастомоз «конец в конец» (2, 10, 19),
Головка полностью введена в просвет дистального сегмента ободочной кишки, кисетный шов Завязан над центральным стержнем, Начинают смыкание частей сшивающего аппарата ІІА для сближений обоих концов ободоч-
11
Рис.52.4. Ободочно-ободочный анастомоз «конец в іR’K Показано на рисунке. Как только
Части сшивающего аппарата ЕЕА сомкнуты, начина коовотечения в зоне анастомоза, чтобы при необхо-аппарат ЕЕА будет удален, следует убедиться в 0ТСУ отверстия. Кроме того, необходимо осмотреть сшива-
димосги провести гемостаз до ушивания колотомич , х тканевых кольца, включающие все слои стенок
ющии аппарат, чтобы убедиться в том, что удалены два полных
ободочной КИШКИ.
130 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.52.5. Ободочно-ободочный анастомоз «конец в конец» (2, 10, 19).
Разрез ободочной кишки ушивают сшивающим аппаратом ТА 55, для чего кишку подтягивают кверху двумя тремя зажимами Allis. Описываемый ободочно-ободочный анастомоз конец в конец выполняют достаточно ч то. Большинство хирургов, однако, предпочитают использовать естественные отверстия или отверстия, пол^рд ные в результате резекции участка ободочной кишки, и не выполняют колотомию для введения аппараіа как в описываемом случае (15, 18, 19).
Г лава 52. Резекция ободочной кишки с аппаратным ahacto»/- 'п*** ¦
131
V
ш
ч
\
Л|| д конец» с использованием
лпчный анастомоз «конец в конец
Рис.52.6. Функциональный ободочно-
закрытой техники (2-4, 15, 19). ain„1Pm аппарата GIA. Для восстановления
Ободочная кишка прошита и пересечена с ^но-ободочный анастомоз -коней в к°не^ Дин
пт. _ сформирован ,°S;00,. -бок а *»• ¦»-
бранш сшивающего аппарата GIA и се д проксимального и дисталь
концами ободочной кишки на противобрыжеечных углах пр
ки резецируют небольшие участки кишечнои
132
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.52.7. Функциональный ободочно-ободочный анастомоз «конец в конец» с использованием
закрытой техники (2-4, 15, 19).
Бранши сшивающего аппарата G1A вводят в оба конца ободочной кишки, сближают и располагают вдоль проти вобрыжеечных стенок ободочной кишки. Сшивающий аппарат подготовлен для формирования анастомоза < ок в бок> между двумя сегментами ободочной кишки.
Глава 52. Рп лекция ободониой кишки с аппл^а ...,м а .і ¦.••••• 133
Рас,,8. — ¦— — • “ ‘
Н^рГзрезе'показан шов^' п^отивобрыжеечные ^®^^°^*дЧоНч°Н0й^шкиНДи^^
«бок В бок» между проксимальным и Дисталь дочно_ободочный анастомоз со вРе^ ободочно-ободоч-
ру ободочной кишки. По Steichen и Ravl^^ По данНым некоторых авторов, нару*нана(?ТОМОз «конец в конец», видную форму, такую же, как просвет кишм ет анастомоз «бок в оок» в - <КГжеи. в конец®1*
ного анастомоза после его заживления гран _ й ободочно-ободочный анаст
Таково происхождение наименования ..функциональный Д
134 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
моз
«
іц в конец» с использованием
Рис.52.9. Функциональный подвздошно-ободочньи закрытой техники.
Сшивают углы обоих участков ободочной кишки, через которые были введены бранши сшивающего аппарата GIA. Эти участки захвачены зажимами Allis, начинают их сшивание аппаратом ТА 55.
Глава 52. Резекция ободочной
КИШКИ С АППАРАТНЫМ АмЛСг V
135
Л
рис.52.10. Функциональный подвздошно-ободочный анастомоз «конец в конец» с использованием
закрытой техники.
Формирование функционального терминального ободочно-ободочного анастомоза завершено, восстановлена непрерывность кишки. Показано восстановление кишечной проходимости при предварительном ушивании обо-1* концов ободочной кишки сшивающим аппаратом GIA. Аналогичную технику можно применить и без ушивания оих концов ободочной кишки. Операцию восстановления кишечной проходимости при открытых концах обо-очной кишки называют функциональным ободочно-ободочным анастомозом с использованием откоытой тех-
136
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.52.11. Функциональный подвздошно-ободочный анастомоз «конец в конец» с использованием закрытой техники.
Показаны концы подвздошной и поперечной ободочной кишок, которые были предварительно прошиты и пере сечены сшивающим аппаратом GIA.
Глава 52. Резекция оболочной кишки с аппарат. •*.** ¦¦.*** ••••¦¦¦
137
„^лнап в конец» с использованием
л блочный анастомоз «конец в кипсц
