Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Фурункул, карбункул
При фурункулах и карбункулах основной возбудитель
S. aureus.
При единичных фурункулах применение антибиотиков внутрь необходимо только при локализации инфекции в носу или центральной части лица. При множественных фурункулах целесообразно проведение посева и определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
432
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Рекомендуются оксациллин или амоксициллин/клаву-ланат, цефалоспорины I-И поколений (при неосложненном фурункулезе — цефалексин или цефадроксил, при инфекции средней тяжести — цефуроксим аксетил), линкосами-ды (линкомицин, кпиндамицин). При рецидивирующей инфекции лечение может продолжаться в течение 1— 2 мес.
Лечение карбункула следует проводить в стационарных условиях.
Гидраденит
Основной возбудитель S. aureus.
Рекомендуются оксациллин или амоксициллин/клаву-ланат, цефалоспорины І-ll поколений (при неосложненном фурункулезе — цефалексин или цефадроксил, при инфекции средней тяжести — цефуроксим аксетил), линкосами-ды (линкомицин, клиндамицин). При рецидивирующей инфекции лечение может продолжаться в течение 1-2 мес.
Абсцесс подкожной клетчатки, флегмона
Основными возбудителями абсцесса являются S. aureus, стрептококки группы А, анаэробы.
Препаратом выбора (при небольших ограниченных абсцессах) считается оксациллин. В качестве альтернативных антибиотиков рекомендуются амоксициллин/клавула-нат, цефалоспорины І-ll поколений (цефадроксил, цефуроксим аксетил), линкосамиды (линкомицин, клиндамицин).
Лечение флегмоны подкожной клетчатки следует проводить в стационаре.
Лимфангит, лимфаденит
Основными возбудителями лимфангита являются стрептококки: при остром воспалении лимфатических сосудов и подкожных лимфатических узлов S. pyogenes, при хроническом — S. schenckii.
В амбулаторных условиях при легком течении заболевания назначают внутрь амоксициллин; при аллергии на р-лактамные антибиотики рекомендуются макролиды (кла-ритромицин, азитромицин).
Лимфаденит подразделяют на регионарный и генерализованный, причем эти варианты течения встречаются при многих инфекционных заболеваниях. Например,
433
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
регионарный лимфаденит наблюдается при стрептококковых инфекциях, туберкулезе, генитальном герпесе, венерических и других заболеваниях; генерализованный лимфаденит может проявляться при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, бруцеллезе, также при венерических и других заболеваниях. Поэтому выбор антибиотикотера-пии определяется этиологией лимфаденита.
Остеомиелит, острый гнойный артрит, острый бурсит
Из инфекционных гнойных заболеваний костей, суставов и синовиальных сумок только лечение острого бурсита в большинстве случаев —* если нет осложнений и симптомов общей интоксикации — может проводиться в амбулаторных условиях.
Основным возбудителем острого бурсита является S. aureus, реже — М. tuberculosis, М. marinum.
Препараты выбора: «антистафилококковые» пеницил-лины (оксациллин, амоксициллин/клавуланат), цефало-спорины I поколения (цефадроксил).
Панариций
Вне стационара целесообразно лечить кожные, неосложненные формы панариция. Основными возбудителями заболевания, при которых показана антибиотикоте-рапия в амбулаторных условиях, считаются S. aureus, анаэробные кокки, коагулазо-негативные стафилококки, грибы С. albicans.
При острой инфекции назначают внутрь линкосамиды (линкомицин, клиндамицин) или макролиды (кларитроми-цин, азитромицин). В случае кандидозной этиологии применяют местные (натамицин мазь) или системные (флу-коназол внутрь) противогрибковые препараты (но не малоэффективные нистатин и леворин). Целесообразно также проводить противогрибковую санацию желудочно-кишечного тракта (натамицин внутрь), а у женщин — лечение кандидозного вагинита.
Пролежни
При пролежнях инфекционный процесс возникает за счет развивающегося целлюлита и имеет обычно поли-микробную этиологию.
434
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
В амбулаторных условиях следует лечить пролежни, не осложненные генерализованной инфекцией (сепсис). При наличии в патологическом материале кокковой микрофлоры назначают антибиотики как при стрептококковом или стафилококковом целлюлите.
Инфекции после укусов животных и человека
После укуса кошки основные возбудители раневой инфекции — P. multocida, S. aureus. Рекомендуются амокси-циллин/клавуланат, цефуроксим аксетил иди доксициклин.
После укуса собаки число* потенциальных возбудителей инфекции значительно больше: зеленящие стрептококки, P. multocida, S. aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp. и некоторые другие. Назначают амоксициллин/клавуланат или ципрофлоксацин в комбинации с линкосамидами, иногда ко-тримоксазол.
После укуса крысы основной возбудитель в ране — S. moniliformis. Антибиотик выбора амоксициллин/клавуланат.
Раневая инфекция после укуса человека имеет смешанную природу. Среди возбудителей инфекции встречаются зеленящие стрептококки, коагулазонегативные стафилококки, коринебактерии, S. aureus, Bacteroides spp., пептострептококки и другие. Антибиотик первого ряда амоксициллин/клавуланат; при аллергии на пенициллины рекомендуются клиндамицин, ципрофлоксацин, ко-тримоксазол.
