Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 149

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 .. 153 >> Следующая

Из популярных в прошлом антибиотиков группы тетра-циклинов определенное значение сохраняет полусинтети-ческий препарат ДОКСИЦИКЛИН, имеющий лучшие показатели фармакокинетики и переносимости. Многолетнее широкое применение тетрациклинов в отечественной практике
429
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
привело к формированию микробной резистентности. Так, к ним устойчивы более 50 % штаммов пиогенного стрептококка, стафилококков, большинство штаммов бактероидов. Поэтому доксициклин используется только в качестве антибиотика второго ряда (при непереносимости р-лакта-мов или макролидов, а также при подтвержденной чувствительности к нему выделенного возбудителя), он противопоказан детям, беременным и кормящим грудью женщинам.
Характеристика тетрацикпинов во многом подходит и для КО-ТРИМОКСАЗОЛ А, состоящего из сульфаниламидного компонента (сульфаметоксазола) и триметоприма. Синергизм компонентов ко-тримоксазола наблюдается только in vitro, в организме эффект определяется преимущественно триметопримом, что недостаточно для проявления его надежного фармакологического действия, к тому же многие штаммы возбудителей резистентны к этому препарату. Тем не менее к ко-тримоксазолу все еще сохраняют чувствительность некоторые штаммы стафилококков, стрептококков и грамотрицательных бактерий, что не позволяет полностью отрицать его значение для лечения инфекций в амбулаторной хирургии. Однако ко-тримоксазол вызывает ряд серьезных побочных реакций (кристаллурия, токсическое поражение печени, аллергия, гиперкалиемия, дисбактериоз) и имеет целый ряд противопоказаний к применению (беременность, заболевания почек и печени, мегалоб-ластная анемия и ряд других).
5.5.4. Принципы применения антибактериальных средств
Целлюлит (гнойное воспаление подкожной клетчатки)
Наиболее частым возбудителем является S. pyogenes, реже — Р-гемолитические стрептококки других групп, иногда — S. aureus. В некоторых случаях причиной целлюлита могут быть иные микроорганизмы, например: при грану-лоцитопении, язвах нижних конечностей, ишемии тканей — грамотрицательные бактерии (Е. coli, P. aeruginosa); после укусов домашними животными — P. multocida, причем
430
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
часто в сочетании с указанными выше грамположитель-ными кокками. Диагноз устанавливают клинически, так как выделить возбудитель трудно, если нет гноя или открытой раны. При их наличии выбор антибиотика основывается на результатах окраски мазков по Граму.
Амбулаторно лечение проводится только в легких случаях. При стрептококковой этиологии целлюлита назначают амоксициллин, а при аллергии на препараты р-лактам-ной структуры — макролиды (азитромицин, кларитроми-цин). При стафилококковом целлюлите антибиотиками выбора должны быть оксациллин или амоксициллин/кла-вуланат, цефалоспорины I поколения цефалексин или це-фадроксил.
Рожистое воспаление
Рожистое воспаление (рожа) — это поверхностный целлюлит, вызываемый р-гемолитическими стрептококками. В амбулаторных условиях, т.е. при инфекции легкой и средней тяжести, антибиотиком выбора является амоксициллин, резистентных штаммов данных возбудителей к которому до настоящего времени не описано. Раннее начало лечения позволяет не только эффективно бороться с инфекцией, но и предупредить развитие осложненных форм заболевания. При непереносимости амоксициллина средством выбора считается азитромицин, который назначается 3-5-дневным курсом.
Эризипелоид
Основной возбудитель эризипелоида — Е. rhusiopathie — повсеместно распространенная грамположительная сапрофитная палочка. Острое поражение кожи может осложняться артритом и эндокардитом, поэтому рекомендуется посев крови или синовиальной жидкости для идентификации возбудителя.
На амбулаторном этапе лечения рекомендуется амоксициллин.
Импетиго
Импетиго — контагиозная поверхностная везикулопустулезная инфекция кожи; ее язвенная форма — экти-ма. Импетиго вызывает Str. Pyogenes, реже — S. aureus;
431
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
инфекция может быть вызвана обоими этими возбудителями одновременно.
Антибиотиками выбора являются пенициллиназоустой-чивые пенициллины (оксациллин или амоксициллин/кла-вуланат), цефалоспорины I поколения цефалексин или цефадроксил. При аллергии к р-лактамам назначают лин-косамиды (линкомицин, клиндамицин) или макролиды (кларитромицин, азитромицин).
Угревая сыпь
Основной возбудитель P. acnes.
Применение антибиотиков внутрь требуется в тех случаях, когда не помогает местное лечение дерматологическими средствами. Из антибиотиков рекомендуются клиндамицин и, при глубоких угрях, — доксициклин. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, может потребоваться длительное применение антимикробных препаратов, что требует особого внимания в плане возможной суперинфекции грамотрицательными бактериями. Возможно комбинирование назначения антибиотика внутрь и местного лечения, в частности, препаратом зинерит (эритромицин + цинк ацетат).
Фолликулит
Основной возбудитель S. aureus.
Антибиотиками выбора являются пенициллиназоустой-чивые пенициллины (оксациллин или амоксициллин/кла-вуланат), цефалоспорины I поколения цефалексин или цефадроксил. При аллергии к р-лактамам назначают лин-косамиды (линкомицин, клиндамицин) или макролиды (кларитромицин, азитромицин).
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed