Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 148

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 .. 153 >> Следующая

426
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Несмотря на по-прежнему высокую антистрептокок-ковую активность природных пенициллинов, их применение представляется нецелесообразным. Бензилпеницил-лин вводится только парентерально, причем вне стационара нереально обеспечить требуемую частоту его введения — не менее 6 раз в сутки. Уменьшение кратности даже при увеличении разовой дозы недопустимо, так как нарушает основополагающий фармакодинамический критерий эффективности (З-лактамов — поддержание постоянно высокой концентрации препарата в крови. Не выдерживают критики пенициллины пролонгированного действия (бициллины-1, -2, -3), не создающие необходимых концентраций в организме, а также пероральный препарат феноксиметил пенициллин, характеризующийся узким спектром антимикробного действия и чувствительностью к штаммам — продуцентам (3-лактамаз. Неоправданно широко используется ампиокс, который представляет на первый взгляд логичную комбинацию ампициллина с ок^ациллином, но соотношение компонентов, количество каждого из ингредиентов недостаточны для получения надежного антибактериального эффекта в отношении как стафилококков, так и стрептококков. Поэтому имеющиеся рекомендации по дозированию ампиок-са, реализуемые на практике, не обеспечивают полной эрадикации возбудителей и желаемого клинического эффекта.
Цефалоспорины. Пероральные цефалоспорины I поколения — ЦЕФАЛЕКСИН и ЦЕФАДРОКСИЛ — обладают сравнительно узким (схожим с оксациллином) спектром антимикробного действия. У цефадроксила лучше параметры фармакокинетики, он создает более высокие концентрации в инфицированных тканях и удобнее в применении — 2 раза в сутки (цефалексин — 4 раза в сутки). Препарат II поколения ЦЕФУРОКСИМ АКСЕТИЛ по антимикробному спектру и защищенности от (і-лактамаз микроорганизмов близок к амоксициллину/клавуланату. Как и последний препарат, цефуроксим аксетил показан при стафилококковой этиологии инфекции или при подозрении на смешанную природу заболевания.
427
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Цефалоспорины III-IV поколений не имеют доказанных клинических преимуществ перед вышеназванными антибиотиками, они экономически невыгодны на амбулаторном этапе и должны рассматриваться только как базовые антибиотики для стационарного лечения.
5.5.2. Макролиды
Спектр противомикробного действия современных макролидов, к которым относятся АЗИТРОМИЦИН и КЛАРИТРОМИЦИН, помимо грамположительных кокков и некоторых грамотрицательных патогенов, включает в себя «атипичные» (внутриклеточные) микроорганизмы (хотя последнее вряд ли существенно при инфекциях кожи и мягких тканей). Макролиды в крови захватываются фагоцитами и с ними транспортируются в инфицированные ткани. За счет фагоцитарного транспорта макролиды создают чрезвычайно высокие и длительно сохраняющиеся бактерицидные концентрации в инфицированных тканях, что обеспечивает высокую эффективность и сокращает длительность лечения. Благодаря особенностям фармакокинетики азитромицин сохраняет высокие действующие концентрации в тканях в течение 5—7 дней после приема последней дозы, что позволяет использовать этот антибиотик в течение только 3 дней, а это, в свою очередь, повышает исполнительность пациента. Имеются и специальные формы кларитромицина замедленного высвобождения, позволяющие применять его один раз в день. Макролиды редко вызывают аллергические реакции и являются альтернативой р-лактамам.
Не рекомендуется широкое применение «классического» макролидного антибиотика эритромицина. У него ниже, чем у других антибиотиков-макролидов, антимикробная активность, неудобный (4-кратный) режим дозирования и значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея).
428
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
5.5.3. Разные антибактериальные средства
Хорошие результаты при лечении инфекций кожи и мягких тканей дает применение фторхинолонов, и особенно, их наиболее широкоспектрового представителя ЦИПРО-ФЛОКСАЦИНА. Фторхинолоны создают высокие концентрации в тканях, не разрушаются стафилококковыми р-лакта-мазами и, как правило, хорошо переносятся. Их уникальный механизм антибактериального действия — ингибирование топоизомераз бактерий — определяет эффективность против микроорганизмов, резистентных к р-лактамным и другим антибиотикам. Следует помнить, что применение фторхинолонов противопоказано детям, беременным и в период грудного кормления.
В последние ГОДЫ фторхинолоны ПО особенностям К 1И-нического применения подразделяют на «классические» (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) и «респираторные» (левофлоксацин, моксифлоксацин). У «респираторных» выше антистрептококковая активность, они хорошо проникают (как и ципрофлоксацин) в формируемые стафилококками «биопленки», дозируются один раз в день, в то время как ципрофлоксацин следует назначать дважды в сутки. В отдельных исследованиях указывается на активность левофлоксацина даже против метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка.
В амбулаторной хирургии иногда применяются линкосамиды — ЛИНКОМИЦИН и КЛИНДАМИЦИН. Оба препарата относятся к антибиотикам узкого спектра действия: они активны против грамположительных кокков и неспорообразующей анаэробной флоры. Их бактерицидный эффект проявляется только в высоких дозах, но к ним довольно быстро формируется резистентность стафилококков, причем перекрестная с макролидами. Линкосамиды нередко вызывают серьезные осложнения (псевдомембранозный колит), они противопоказаны при беременности и лактации.
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed