Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
70
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
больных) выраженность НПС положительно коррелирует с показателем компенсации.
При анализе средних величин выраженности НПС по отдельным синдромам (по t-критерию Стьюдента) отмечается такая же тенденция к параллелизму этих показателей с уровнями компенсации и динамики, как и для суммарной оценки НПС. Она достигает достоверных значений (р < 0,05) либо приближается к ним для нарушений динамического, конструктивного, моторного и идеомоторного праксиса, сенсорной интеграции, слухового гнозиса, слухоречевой и зрительной памяти. Нарастание тяжести НПС параллельно утяжелению ОПГМ наблюдается только для нарушений моторного, идеомоторного и конструктивного праксиса (суммарный показатель), достоверное с р < 005, и зрительного гнозиса (в виде слабой тенденции).
В группах, выделенных по тем же клиническим признакам, сопоставлялись частоты нарушений по отдельным тестам (по критерию Фишера).
Достоверных отличий между группами, выделенными по наличию указаний на ОПГМ, не выявлено, за исключением нарушения графестезии справа у больных с указаниями на ОПГМ, значительно (р < 0,05) более частого (87%), чем у пациентов без таковых (52%).
У больных с субкомпенсированным состоянием выявлены достоверно (р < 0,05) более частые нарушения реципрокной координации (100%) и в «Географической карте» (93%) по сравнению с компенсированными пациентами (48 и 56% соответственно). Однако, ни у одного больного с неустойчивой компенсацией не обнаружено нарушений реципрокной координации (различие с субкомпенсированной группой значимо с р < 0,01).
Группа больных без динамики состояния отличалась от испытуемых с незначительным улучшением достоверно (р < 0,05) более частой астерео-гнозией («б») справа (31% и 0) и значительно более редкой графестезией правой руки (31% и 73%), а от больных с улучшением состояния — отсутствием нарушений распознавания эмоций по мимике (0 и 30%).
Таким образом, прогностически неблагоприятными оказались два симптома-нарушения в тесте «Географическая карта» (в отношении уровня компенсации) и правосторонняя астереогнозия (в отношении динамики).
Практическое отсутствие астереогнозии («б») на левой руке и нарушений лицевого и эмоционального лицевого гнозиса у больных субкомпенсиро-ванных, с неустойчивой компенсацией и без изменения состояния в процессе лечения (то есть в относительно неблагополучных группах) позволяет расценивать эти симптомы, равно как и довольно редкие нарушения повторения серий слов (7%), как не связанные с хронической алкогольной интоксикацией, а обусловленные другими патологическими факторами (например, черепно-мозговыми травмами).
На следующем этапе предметом анализа явился тип мозговой дефици-тарности (МД). С этой целью из использовавшихся нейропсихологических тестов были отобраны только те, которые имели четкую латеральную направленность — 21 левосторонний и 10, свидетельствующих о «заинтересованности» правой гемисферы (право- и двухсторонних). Разность (А) относительной выраженности левосторонней и правосторонней НПС и
71
Алкогольная зависимость
определяет тип МД у каждого больного — левосторонний J1 (А > 0,1), двухсторонний (-0,1 < А < +0,1) или правосторонний П (Д < —0,1). По этому показателю больные распределились следующим образом: Л-тип МД — 18 человек, П-тип — 16, двухсторонняя МД — 21.
Достоверность оценивалась по t-критерию Стьюдента. Средние величины у больных с Л (0,31 ± 0,04) и П-типом МД (—0,47 ± 0,06) были высокодостоверны (р < 0,001) и значительно отличались (р < 0,001) друг от друга и от соответствующей величины при двухсторонней МД (0,01 ± 0,02). Сопоставление средних величин относительной выраженности Л и П НПС и их разности А у разных групп больных, выделенных по клиническим признакам, не выявило ни значительной разницы у какой-либо из групп, ни достоверных различий в величине А между этими группами. Средняя величина А не выходила за пределы ± 0,1 балла, за исключением больных с указаниями на ОПГМ, у которых П НПС преобладала над Л (А = -0,2), хотя эта разница также не была достоверной.
По возрасту, показателям эффективности терапии, частоте и выраженности НПС больные с разными типами МД существенно не отличались друг от друга (по t-критерию Стьюдента). По критерию 21 также не обнаружено существенных различий распределения (рольных по типу и уровню МД в зависимости от пола, наличия указаний на ОПГМ и других, перечисленных выше, признаков.
ТИП ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Распределение больных алкоголизмом по типу ФМПАГМ существенно (р < 0,001 по критерию 21) отличалось от соответствующего распределения здоровых лиц и больных неврозами — преобладающее большинство относилось к П-типу (47 больных) при 7 случаях С и всего одном больном с Л типом, тогда как у здоровых эти три типа ФМПАГМ встречались с примерно одинаковой частотой (табл. 10). При неврозах преобладание П-типа над Л и С выражено менее ярко (Ересько Д. Б. с соавт., 1994).
Анализ кривых распределения больных алкоголизмом по типу ФМПАГМ не выявил достоверных зависимостей от пола, возраста, клинических (ОПГМ, эффективность терапии) и экспериментальных показателей (наличие и выраженность НПС, тип МД, величина А). Вместе с тем, у больных с С-типом ФМПАГМ обнаруживается тенденция к более высоким средним величинам возраста, выраженности НПС и эффективности терапии (достигающая для показателя компенсации достоверного уровня с р < 0,01), чем у лиц с П-типом (табл. 11).
