Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
С помощью специальной исследовательской программы (Parsons О. А.,
1987) выявлены более низкие результаты нейропсихологического тестирования (как до лечения, так и при повторном исследовании) у больных, возобновивших употребление алкоголя, по сравнению с воздержавшимися. Предполагается, что эти лица могли быть с самого начала нейропсихологически более ослаблены. В отличие от них уровень когнитивной деятельности абстинентов со временем приблизился к норме, хотя в некоторых областях сохранился остаточный дефицит. В прогностически неблагоприятной подгруппе выявлены значительно больший алкогольный анамнез, снижение способностей к абстрагированию, решению проблем, вербальных способностей, кратковременной зрительной памяти, визуально-пространственного анализа и обучения методом парных ассоциаций, перцептуальномоторной интеграции, большая склонность к персеверациям. Установлено, что способность к решению проблем, измеренная нейропсихологическими тестами, положительно коррелирует с поведением, когнитивным функционированием во время лечения и исходом лечения (по оценкам врачей). Больные, успешно справлявшиеся с проблемами по всем трем тестам, успешно выполняли и программу лечения — давали адекватную самооценку, трезво оценивали свое будущее в пользу терапии. В когнитивной деятельности у них были более высокие показатели аналогового мышления и способности к обучению, лечение имело благоприятный прогноз со сравнительно благополучными профессиональным статусом, когнитивным функционированием и общим качеством жизни. Наилучшими предикторами
60
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
результатов лечения (по клиническим показателям) оказались тесты, касающиеся вербального мышления и лингвистического мастерства.
В работе S. N. Macciocchi с соавторами (1989) не установлено прогностической роли нейропсихологических показателей во время стационарного лечения алкоголизма — многие пациенты с четким дефицитом внимания, концентрации, решения проблем и памяти тем не менее в дальнейшем воздерживались от спиртного в течение года наблюдения. Для многих больных исход лечения определяется разными психологическими и внешними факторами, обычно не связанными с нейропсихологической деятельностью, включая мотивацию пациента и его отказа, такими как вовлечение в лечебный процесс семьи больного.
Для объяснения описанных нейропсихологических находок выдвигаются две гипотезы. По одной дефициты являются следствием длительного пьянства, по другой, наоборот, когнитивные дефициты предрасполагают к развитию алкоголизма. Проспективное (прогностическое) лонгитудинальное исследование сыновей алкоголиков показало относительно бедный словарь и снижение способности категоризации, организации и планирования по сравнению с контролем (Drejer К. et al., 1985). Симптомы минимальной мозговой дефицитарности ассоциировались с начальной стадией алкоголизма и легкими нейропсихологическими нарушениями. К этим симптомам, обнаруженным в детстве, могут присоединяться и более поздние нейропсихологические дефекты (De Obaldia R., Parsons О. A., 1984). Минимальная мозговая дефицитарность или, более конкретно, гиперактивный темперамент могут предрасполагать к алкоголизму (Tarter R. Е., Alterman A. L., 1984). В семьях алкоголиков обнаружены дефициты абстрагирования и решения проблем. Это указывает на то обстоятельство, что трудности обучения и снижение памяти могут предшествовать алкоголизму, алкоголизм же в сочетании с нейропсихологической недостаточностью течет сравнительно недоброкачественно.
В этом плане интересна предпринятая L. Miller (1991) в целях объяснения прогностического значения нейропсихологических данных попытка интеграции описанных выше нейропсихологических и психопатологических особенностей больных алкоголизмом (импульсивный характер расстройств и антисоциальная направленность личности) в единое понятие «когнитивного стиля». Под когнитивным стилем имеется в виду индивидуальный паттерн интеллектуально-перцептуального и интерпретационного процессов, который и определяет, как данная конкретная личность видит этот мир и регулирует свое поведение в нем.
Большинство больных, употребляющих психоактивные вещества с целью коррекции имеющихся у них нарушений, могут быть охарактеризованы как носители неотражательного, импульсивного когнитивного стиля, который выражается в неспособности к использованию внутренней речи и других языковых механизмов саморегуляции для оценки, планирования и регуляции своего поведения (Miller L., 1987, 1988, 1989, 1990).
Многие традиционные отчеты об импульсивности и употреблении алкоголя/наркотиков ссылаются на нейропсихологические дефициты, локализо-
61
Алкогольная зависимость
ванные в левой гемисфере и/или в лобных долях. L. Miller, наоборот, предположил, что большинство открытий в ходе нейропсихологического тестирования алкоголиков и наркоманов могут быть интерпретированы как отражение ранее существовавшего конституционального когнитивного стиля, а не как приобретенные «поражения мозга» или другие «повреждения» вследствие потребления алкоголя или других причин. Данный когнитивный стиль может лежать в основе относительного недостатка автономии «эго» и «самоэффективности» (Hartmann Н., 1939; Bandura А., 1977, 1982), наблюдаемого у многих хронических алкоголиков и наркоманов (Miller L.,
