Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
С этих позиций могут быть поняты основные закономерности, выявляющиеся при изучении инфекционных
170
психозов. При острых инфекционных заболеваниях или обострении хронических инфекций обычно возникают острые психозы, протекающие с помрачением сознания. Появление в этих случаях синдромов расстроенного сознания как «стандартной реакции» и давало основание для выделения «экзогенных типов реакции» (Bonhoeffer), для выдвижения тезиса: «без расстройства сознания нет симптоматического психоза» (Ewald), для возникновения учения об облигатных симлтомах (Stertz). Здесь специфичность действия отдельной вредности завуалирована общими изменениями, обнаруживается лишь в относительном преобладании при разных инфекциях тех или иных синдромов (аменция при гриппе, сумеречные состояния при бруцеллезе) или в отдельных качественных особенностях этих синдромов, проявляющихся в разной степени выраженности и окраске при них различных симптомов. В то же время создается, например, впечатление, что появление при инфекционных психозах сумеречного состояния сознания указывает либо на органический характер мозгового поражения при них, либо на имевшуюся в преморбидном состоянии органическую неполноценность мозга. Таким образом, возникающая картина помрачения сознания не только является результатом воздействия экзогенного фактора, но и отражает внутреннее состояние организма (его преморбидные особенности и аллергию), т. е. носит опосредованный характер.
В дальнейшем течении заболевания (а при первично хроническом течении с начала его), когда аллергические явления выражены меньше, на первый план выступают уже не общие, а более специфические проявления заболевания. При инфекционных психозах это обнаруживается появлением значительно более разнообразных по картине «эндогенных», «переходных» синдромов. Здесь специфичность воздействия каждой инфекции уже выявляется более заметно и сказывается не только в относительном преобладании тех или иных синдромов (маниакального при малярии, сложной триады — ступор, галлюциноз, депрессия — при ревматизме), но и в определенной закономерности их смены, чередования, тенденции развития.
Таким образом, специфичность психопатологической картины инфекционных психозов различной этиологии выражается не в специфичности свойственных им симптомов или синдромов, а в характере их развертывания, в
171
стереотипе развития психоза в целом. И. В. Давыдовский (1956) указывает, что понятие специфичности «относится к явлению в целом», и потому называет ее относительной. При инфекционных психозах специфичность психопатологической картины, ее степень обусловлены не только видом инфекции, но и степенью аллергизации организма, т. е. опосредованы его внутренними условиями.
При длительном, хроническом или рецидивирующем течении инфекционные психозы, как бы разнообразна не была их клиническая картина, приводят к развитию сходных органических изменений психики, что подтверждает выдвинутый И. В. Давыдовским (1964) принцип экви-финальности — «общего пути».
Вопрос о специфичности психопатологических проявлений при инфекционных психозах имеет , практическое значение для диагностики. Хотя, как это неоднократно подчеркивалось, диагностика всегда должна строиться на основании всех анамнестических и клинических данных, при остром течении инфекции, когда психопатологическая симптоматика носит наиболее однородный, «стандартный» характер, необходим наиболее полный учет всех сомато-неврологических и лабораторных данных. При хроническом течении инфекции, когда соматические симптомы стерты, а порой и отсутствуют, а психопатологическая картина приобретает наибольшую в своем развитии специфичность, ее оценка становится более важной, а порой и решающей для диагностики основного патологического процесса. На отдаленных этапах заболевания нозологические особенности психических нарушений сглаживаются и нивелируются и их значение для выяснения этиологии болезни вновь уменьшается. Таким образом, психопатологическая картина может служить одним из диагностических критериев, указывая на характер текущего инфекционного процесса.
‘Остаются неясными возникновение феномена «психосоматического балансирования», а также появление в редких случаях картин острого психоза на фоне хронического вялого течения инфекции и несколько чаще протрагированных психозов при острых проявлениях инфекции. Это несоответствие периодов и циклов соматической и психопатологической симптоматики в течение развертывания патологического процесса, по-видимому, объясняется какими-то дополнительными влияниями. Нельзя исключить, что нарушения высшей нервной деятельности,
172
возникшие в результате действия инфекции и приведшие к развитию психоза, в свою очередь вторично нарушают и закономерности течения иммунобиологических реакций в организме. Однако это предположение требует для своего подтверждения самых тщательных клинических и иммунологических исследований и их сопоставления.
Продолжающаяся в психиатрии в течение более полувека дискуссия о том, что является для возникновения и формирования клинической картины инфекционного (экзогенного, симптоматического) психоза наиболее значимым— экзогенная вредность с ее особенностями (доза, темп действия, химическая структура и т. д.) или индивидуальное предрасположение, с изложенных выше позиций выглядит беспредметной. Значение характера экзогенной вредности и индивидуальных особенностей организма для клиники и течения инфекционных психозов невозможно противопоставлять, так как они образуют диалектическое единство причины и условий для возникновения и характера следствия. Схематично можно представить, что вид инфекции предопределяет стереотип развития психоза, а индивидуальные особенности организма (наследственность, конституция, пол, возраст, характер реактивности организма и обмена веществ, тип высшей нервной деятельности, характерологические особенности личности, перенесенные в прошлом заболевания и т. д.), обусловливая степень и форму его реагирования на вредность и опосредования вредности, определяют тип клинических нарушений, тенденцию и исход развития процесса. Однако подобная схема не может, конечно, охватить всей сложности происходящего взаимодействия и всех возможных его вариантов.
