Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дворкина Н.Я. -> "Инфекционные психозы" -> 70

Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.

Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы — Медицина , 1973. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyepsihozi1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 77 >> Следующая

167
дует обратить внимание, что непосредственные результаты лечения и отдаленные исходы не всегда совпадают.
На отдаленных этапах у большого числа больных (в среднем до 35%) наблюдаются стойкие, иногда постепенно утяжеляющиеся неврозоподобные состояния, которые наиболее часто обнаруживаются после протрагированных психозов. Особенно значителен их удельный вес после психозов, связанных с хроническими инфекциями (исключая туберкулез). Для их возникновения также имеют значение возраст больных к моменту начала психоза и наличие в преморбидном состоянии сочетания патогенных факторов. В их клинической картине ведущее место занимает астенический синдром. Но в ряде случаев на фоне астении обнаруживаются сене-стопатии, ипохондрические симптомы, психосенсорные нарушения, аффективные расстройства и др., и тогда эти состояния приобретают картину астено-депрессивных, синестопатически-ипохондрических, астено-ипохондриче-ских и т. д. Клиническая картина этих неврозоподобных состояний имеет свои особенности при инфекциях различной этиологии, более полиморфна при хронических инфекциях и более однородна по структуре при острых, о чем упоминалось при описании отдельных инфекционных психозов. При необходимости дифференцировать их от исходных невротических состояний следует иметь в виду указание на перенесенный в прошлом инфекционный психоз, стойкость симптоматики при отсутствии психотравмирующих факторов, наличие колебаний настроения, отдельных психосенсорных и вестибулярных нарушений, симптомов ликворной гипертензии. Описываемые особенности требуют привлечения внимания к этому контингенту больных в условиях амбулатории. Анализ клинической картины отдаленных неврозоподобных состояний позволяет предполагать неоднородность их патогенеза при инфекциях различной этиологии. По-видимому, при острых инфекциях в основе их лежат вызванные инфекцией и связанной с ней интоксикацией дегенеративные изменения в клетках головного мозга типа энцефалопатии, при хронических инфекциях (ревматизм, бруцеллез) большее значение имеют гемо-динамические и ликвородинамические нарушения, обусловленные преимущественным поражением сосудов и оболочек мозга. Таким образом, речь идет о мягком, иногда прогредиентном (при хронических инфекциях) органиче-
108
ском процессе. Такая оценка вызывает необходимость соответствующего подхода и к терапии этих состояний.
Хронические формы психозов с исходом в деменцию, психоорганический, психопатоподобный и стойкий судорожный синдромы, как правило, развиваются в более позднем возрасте (почти половина больных старше 40 лет), при наибольшем количестве в анамнезе неблагоприятных патогенных воздействий. Психоз при них принимает рецидивирующее или прогредиентно хроническое течение. Склонность различных инфекционных психозов к возникновению хронических форм неодинакова. Наиболее велика она при ревматических и бруцеллезных психозах. При гриппозных и малярийных психозах стойкие органические дефекты и изменения психики развиваются сравнительно редко, а при туберкулезных психозах и психозах, связанных с гноеродной инфекцией,— лишь в единичных случаях. Психопатологические синдромы в остром периоде этих форм психозов разнообразны и сами по себе не всегда указывают на неблагоприятный прогноз. При этом обнаруживается условность их деления на «обратимые» и «необратимые» (Schneider), ибо возникший остро и на первых этапах «обратимый» синдром еще не говорит о благоприятном прогнозе и в дальнейшем может смениться «необратимым» синдромом. Хронические формы инфекционных психозов могут приобретать про-гредиентное течение при хронических инфекциях даже при отсутствии соматических признаков обострений патологического процесса, что указывает на преобладание его мозговой локализации.
При инфекционных психозах не наблюдается исходов шизофренического характера со свойственными им симптомами (эмоциональное и волевое снижение, аутизм, нарушения мышления). Анализ случаев с выявившимся шизофреническим дефектом обнаруживает, что с самого начала заболевания речь шла о шизофреническом процессе, который либо был спровоцирован инфекционной болезнью, либо диагностирован ошибочно как инфекционный психоз. Ошибочность диагностики инфекционных психозов в случаях шизофрении, как правило, является результатом недостаточного учета психопатологической картины и переоценки анамнестических, сомато-невроло-гических и лабораторных данных.
Проблему специфичности психопатологической симптоматики при инфекционных психозах различной этиоло-
169
гии нельзя рассматривать в отрыве от решения проблемы специфичности в общемедицинском аспекте. В соматической медицине при различных заболеваниях (например, при различных инфекциях) наблюдаются однотипные соматические симптомы (лихорадка, нарушения сердечной деятельности и дыхания, изменения в крови и моче и т. д.), и в то же время в рамках одного заболевания могут возникать различные клинические проявления его (например, эндокардит, полиартрит и хореиформный гиперкинез при ревматизме). В общей патологии однородные патологические процессы (воспаление, аллергия и др.) развиваются при различных заболеваниях и одно заболевание может включать разные процессы. С этой точки зрения значительную помощь в понимании вопроса специфичности психопатологических картин при различных инфекционных психозах оказывает учение об инфекции И. В. Давыдовского. По И. В. Давыдовскому, инфекционный процесс, как и всякое явление в природе, характеризуется определенной стадийностью и цикличностью течения. Клинико-анатомическая картина отдельных его стадий связана со сменой иммунологических состояний организма. На высоте инфекции отмечаются наибольшая чувствительность организма, состояние аллергии, которое выражается в ряде общих стандартных реакций неспецифического характера (астения, лихорадка и т. д.). Эти общие симптомы в зависимости от вида инфекции и индивидуальных особенностей организма имеют свои качественные и количественные особенности, свою локализацию, так как патологический процесс протекает во времени и пространстве и не может существовать вне темпов, сроков, территорий, но центральный компонент реакции остается стереотипным. Через определенный промежуток времени наступает спад аллергического состояния, общие разлитые процессы отходят на второй план, на первый план выступают местные процессы. Если же они по каким-то причинам не приводят к выработке иммунитета, то болезнь принимает затяжное или рецидивирующее течение с периодическими обострениями. В картине воспаления при инфекционных заболеваниях обнаруживается та же стадийность, при этом специфические формы реакции всегда возникают вслед за более ранними и обширными неспецифическими.
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 77 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed