Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Предпринятое нами длительное изучение течения инфекционных психозов и их отдаленных исходов показало, что при них не развивается типично шизофренический дефект. Анализ случаев ощибочной диагностики инфекционных психозов показал, что у большого числа больных в дальнейшем была диагностирована шизофрения. Большой процент случаев пересмотра диагноза в пользу шизофрении при изучении катамнеза (в 194 из 691 катамнестически изученногохлучая, в которых первоначально диагностировали инфекционный психоз), особенно в группе инфекционных психозов невыясненной этиологии (54 из 149), свидетельствует о расширительной диагностике инфекционных психозов.
Длительное катамнестическое наблюдение, которое делает диагностику наиболее достоверной, позволяет ретроспективно оценить ее ошибки, их причины и те диффе-ренциально-диагностические критерии, которые уже на начальной стадии психоза дают возможность говорить о развитии шизофренического процесса. При этом обнаруживается ведущая роль тщательного изучения психопатологической картины для дифференциальной диагностики. Анализ случаев ошибочных диагнозов показывает, что, как правило, их причиной является недооценка психопатологической симптоматики, ее особенностей в статике и развертывания в динамике и переоценка данных анамнеза, сомато-неврологического обследования и лабораторных исследований. Это подтверждает мнение о значении психопатологической симптоматики и ее динамики как ведущего критерия дифференциальной диагностики инфекционных психозов и шизофрении, экзогенных и эндогенных психозов (И. Ф. Случевский, 1960; А. М. Халец-кий, 1965; Leonhard, 1960, и др.).
147
Все сказанное ни в коем случае не исключает и не умаляет значения для дифференциального диагноза шизофрении и инфекционных психозов соматических, неврологических, микробиологических, иммунобиологических, патоморфологических и других исследований, результаты которых всегда должны сопоставляться как между собой, так и с данными психопатологического анализа. Данные анамнеза также требуют тщательной оценки перенесенных в прошлом заболеваний, а не только их констатации, что иногда ведет к установлению прямолинейной «механической» связи между ними и психозом. В каждом отдельном случае нужно, по выражению П. Ф. Малкина, «доказать их внутреннюю этиологическую и патогенетическую связь с определенными психическими изменениями и психозом в целом». При дифференциальном диагнозе с шизофренией необходимо исходить не из психопатологической картины, свойственной «вообще» инфекционным психозам, а из особенностей клиники и динамики инфекционного психоза определенной этиологии, который предполагается или отвергается у данного больного.
Анализ ошибок диагностики, которые были выявлены при катамнестическом исследовании, показал, что случаи ошибочной диагностики инфекционных психозов при шизофрении делятся на две большие группы. К первой группе (82 случая) мы отнесли тех больных, у которых с самого начала болезни наблюдалась типичная для шизофрении клиническая картина психоза, но правильный диагноз не был поставлен в силу игнорирования психопатологической картины и переоценки ряда других факторов. Ко второй группе отнесены те больные (50 человек) у которых манифестный приступ шизофрении возникал при наличии инфекционного заболевания, что в ряде случаев вносило свои особенности в психопатологическую структуру психоза.
В 82 случаях шизофрения не была диагностирована потому, что развивавшиеся психозы ошибочно связывались с различными инфекционными заболеваниями. Причиной ошибочной диагностики были: переоценка анамнестических сведений о перенесенных в прошлом заболеваниях— в 22 случаях, переоценка лабораторных данных при отсутствии всей клинической картины соматического заболевания — в 10, игнорирование возможности соматических сдвигов при шизофрении — в 12, недостаточно
148
тщательно собранный анамнез, в результате чего просматривалось начало психического заболевания задолго до появления интеркуррентной инфекции — в 27, установление «механической» причинной связи между психозом и наблюдавшимися незадолго до его начала неопределенными соматическими нарушениями (чувство жара, озноба, недомогание и пр.) — в И случаях. Как правило, психопатологическая картина, ее особенности, характер динамики психических нарушений при этом учитывали недостаточно. Случаи, в которых шизофрения не была диагностирована, ошибочно связывали этиологически с гриппом у 23 больных, с гноеродными инфекциями — у 14, с бруцеллезом — у 13, с туберкулезом — у 12, с малярией— у 11, с ревматизмом — у 7, с послеродовой инфекцией— у 2 больных. С учетом этиологии предполагавшегося инфекционного психоза диагностические ошибки объяснялись различными причинами.
Наиболее часто при шизофрении диагностировали гриппозные психозы. В некоторых случаях игнорировали наличие инициальных психических нарушений задолго (за несколько недель или месяцев) до возникновения гриппа. У большого числа больных диагноз гриппа был недостаточно обоснован. Любое указание больного или его родственников на отмечавшееся перед началом психоза недомогание, повышение температуры или катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей расценивали как грипп и ставили в причинную связь с возникшим психозом. Обращает на себя внимание, что только у 3 из 23 больных «грипп» возник в период эпидемических вспышек. По-видимому, в части случаев имели место другие, возможно, аденовирусные заболевания. Наибольшие диагностические трудности вызывали случаи, в которых психоз начинался остро после соматического заболевания с высокой температурой и катаральными явлениями и проявлялся преимущественно кататоническим синдромом.
