Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
У больного Н., 1937 года рождения, после перенесенного в сентябре 1Э56 г. заболевания, протекавшего с явлениями катара верхних дыхательных путей, появились чувство недомогания, головные боли, неприятные ощущения в различных частях тела. Соматические нарушения были расценены как грипп, хотя возникли не в период эпидемии и не сопровождались высокой температурой. Состояние, близкое к астено-ипохондрическому, продолжалось более месяца, затем сменилось острым состоянием тревоги, страха, растерянности, подозрительности и углубляющимся кататоническим ступором, который со-
149
провождался упорными отказами от еды, нарастающим истощением, появлением пролежней и продолжался около 4 мес. Противоинфек-ционная и дезинтоксикационная терапия не привела к значительному улучшению состояния больного; улучшение наступило лишь под влиянием инсулинотерапии. По выходе из психоза у больного не было астении и выявлялась уклончивая оценка своего болезненного состояния, а позже были отмечены и изменения личности: больной стал замкнутым, неуживчивым, утратил прежние интересы, плохо справлялся с работой. В декабре 1964 г.— повторный психотический приступ с галлюцинаторно-параноидным синдромом, продолжавшийся
5 мес, и явным эмоциональным снижением после выхода из психоза, что окончательно подтверждает диагноз шизофрении с «шубообразным» течением.
Отличие от гриппозных психозов с кататоническим синдромом на первом этапе психического заболевания в данном случае обнаруживалось как в особенностях картины кататонии (большая глубина ступора с негативизмом и каталепсией), так и в течении психотического состояния (длительность кататонического ступора, отсутствие астении и наличие черт дефекта после его ликвидации). Следует признать, что иногда в подобных случаях дифференциальный диагноз на начальных этапах психоза может оказаться невозможным.
Число случаев ошибочной диагностики ревматических психозов при шизофрении, несмотря на значительное сходство этих заболеваний на отдельных этапах, на нашем материале невелико (7 больных), что, по-видимому, объясняется большой продолжительностью наблюдений над больными. К. А. Скворцов (1956) писал, что «самым трудным, но и самым достоверным в суждении об окончательной диагностике больного, страдающего ревматизмом и шизофренией или шизофреноподобным психозом, являются длительность и точность клинических наблюдений». Как правило, ошибки диагностики возникали при наличии ревматизма в прошлом или одновременно с развивающимся психозом, а также потому, что при ревматических психозах чаще, чем при других инфекционных психозах, наблюдаются шизофреноподобные кататонические и галлюцинаторно-параноидные состояния. Отличия в их клинической картине, дающие опорные пункты для дифференциальной диагностики, подробно изложены в главе о ревматических психозах. Они проявляются не только в особенностях сходных синдромов, но главным образом в характере их смены и тенденции развития психоза в целом. При разграничении этих заболеваний особенно четко обнаруживается тот факт, что в развитии
150
инфекционных и экзогенно-органических психозов могут наблюдаться этапы с шизофреноподобной симптоматикой, но при них существует иная структура и иная динамика развертывания психопатологических синдромов. На отдаленных этапах при шизофрении обнаруживалось наличие не экзогенно-органического процесса, столь свойственного ревматическим психозам, а шизофренического дефекта.
В случаях шизофрении, осложнившейся гноеродной инфекцией, картина психоза также отличалась от таковой при психозах, обусловленных ею. Как правило, изучение анамнеза показывало, что инициальные психические нарушения появились до развития гнойной инфекции (обычно это была ангина или обострение хронического тонзиллита), а потому не было оснований думать о причинной связи между инфекцией и шизофренией. Скорее, наоборот, психоз, ослабляя защитные силы организма (возбуждение, отказы от еды и пр.), может активизировать дремлющую или условно патогенную микробную флору. В описываемых случаях шизофрении, протекающей с кататоническими, депрессивно-параноидными и другими синдромами, на высоте присоединившейся инфекции на короткое время возникали отдельные делири-озные явления или налет спутанности, но они не изменяли основной структуры психоза. Ангинозные и тонзиллоген-ные психозы, по нашим данным, не имели столь сложной эндоформной картины, при них также не было длительного апато-абулического этапа на выходе из психоза. С этой точки зрения описанные Г. А. Макеевым, Е. Е. Сканави, Е. Н. Мигаловской, Н. А. Силаевой и др. шизофреноподобные состояния с галлюцинаторно-параноидными и кататоническими синдромами при ангине и хроническом тонзиллите требовали бы более длительного катамнестического изучения. В некоторых случаях манифестный приступ шизофрении сопровождался соматическими сдвигами (повышение температуры, патологические изменения в крови и моче и др.), которые приписывались проявлениям условно патогенной (гноеродной) инфекции. Повторные приступы шизофрении, как правило, ими не сопровождались.
