Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Монография Н. Я- Дворкиной по-новому, в соответствии с современным состоянием психиатрии, описывает один из разделов клиники инфекционных психозов. Ее изложение предмета значительно отличается от прежнего, стандартного описания названных болезней.
Особенно необходимо сказать, что столь серьезное исследование самостоятельно выполнено психиатром, работающим в обычной психиатрической больнице, вне условий научного учреждения. В этом отношении исследование Н. Я. Дворкиной — пример, достойный самого широкого распространения.
Академик АМН СССР проф. А. В. Снежневский
ВВЕДЕНИЕ
Борьба с инфекционными заболеваниями в Советском Союзе значительно снизила их удельный вес в общей заболеваемости населения. В результате проведенной большой профилактической работы ликвидированы малярия и тифы, уменьшилось число инфекционных заболеваний детского возраста и кишечных инфекций. Однако до сих пор еще большое значение сохраняют заболевания вирусной этиологии, в частности, грипп, и хронические бактериальные инфекционные и инфекционно-аллергические болезни — ревматизм, туберкулез, бруцеллез. Вопросы их диагностики, лечения и профилактики стоят в центре внимания советской медицины.
Снижение общей инфекционной заболеваемости ведет к заметному сокращению числа инфекционных психозов, но по поводу их распространенности и частоты возникновения мнения противоречивы. Расхождение статистических данных об удельном весе инфекционных психозов среди психических заболеваний отражает существование в психиатрии различных диагностических направлений, отсутствие единого взгляда на роль инфекций в происхождении психозов. Некоторые авторы отводят инфекционному фактору в этиологии психозов ведущее место, относя к инфекционным те психозы, которые либо возникают в период инфекционного заболевания, либо развиваются на фоне латентно протекающей хронической или даже условно патогенной инфекции, если при этом клиническими, бактериологическими и иммунологическими методами удается выявить соответствующие изменения ,в организме. Сторонники указанной точки зрения тем самым стремятся сузить рамки психических заболеваний, этиология которых остается неизвестной, в первую очередь шизофрении. Противники данной концепции, выступая против расширения диагностики инфекционных психозов только на основании одновременного существо-
5
вания инфекции и психоза, указывают на возможность, с одной стороны, провокации инфекциями других психических заболеваний, не являющихся собственно инфекционными психозами, с другой — наличия при различных психозах сопутствующих инфекций. Таким образом, установление роли инфекций в происхождении психозов, уточнение клинической картины, течения и исхода инфекционных психозов важны не только сами по себе, но и в какой-то мере помогают диагностике других психических заболеваний, в частности, шизофрении, особенно в случаях ее острого начала под влиянием провоцирующего инфекционного фактора на ранних этапах ее течения.
Наблюдение за течением инфекционных психозов на протяжении длительного времени, изучение отдаленных этапов и сопоставление их с острым периодом заболевания позволяют решать вопросы диагностики не только с помощью применения сомато-неврологических и лабораторных методов исследования, но и прежде всего на основании учета особенностей развития психопатологической картины.
Настоящая работа посвящена изучению клиники и течения психозов при некоторых инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. Основной задачей ее было на протяжении длительного периода проследить особенности течения основных клинических форм и их отдаленных исходов при ряде инфекционных психозов и установить их зависимость от этиологии заболевания и дополнительных патогенных факторов. При этом мы стремились уточнить диагностические критерии, которые позволяли бы решать вопросы распознавания инфекционных психозов в первую очередь на основании особенностей развития психопатологической симптоматики, конечно, с учетом сомато-неврологических и лабораторных данных. Одной из задач было также сопоставление динамики инфекционной заболеваемости с динамикой заболеваемости инфекционными психозами в отношении ; наиболее распространенных инфекций в пределах определенных территориальных границ и, с учетом катамнестических данных, уточнение удельного веса инфекционных психозов в числе других психических заболеваний.
Проведенное нами клинико-катамнестическое исследование обнаружило довольно большое число диагностических ошибок, когда заболевания, первоначально диагностированные как инфекционные психозы, в дальнейшем
8
оказывались шизофренией или другими психическими болезнями. Их анализ дал нам возможность, как мы полагаем, "установить некоторые клинические критерии для диагностики шизофрении, спровоцированной инфекционным заболеванием, на ранних этапах ее развития.
Несомненно, решение проблемы инфекционных психозов на современном уровне, понимание их патогенеза возможны только в результате комплексного исследования психопатологической и соматической картины заболеваний с применением микробиологических, иммунологических, биохимических, патоморфологических и других методов. Но клинические наблюдения над больными занимают ведущее место. «Клиническое изучение больного продолжает предшествовать и подчинять себе другие виды исследований, иначе все методы и возможности исследования неизбежно станут беспредметными, а их результаты несопоставимыми» (И. В. Давыдовский и А. В. Снежневский).
