Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дворкина Н.Я. -> "Инфекционные психозы" -> 5

Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.

Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы — Медицина , 1973. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyepsihozi1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 77 >> Следующая

12
инфекции и интоксикации, в их определенном сочетании и динамике, в типичности отдельных черт психотических реакций. (Следует отметить, что М. А. Голь-денберг еще говорил о психотических реакциях, а не о процессе.) М. А. Гольденберг отрицал тезис Ewald: «без расстройства сознания нет симптоматического психоза».
В период Великой Отечественной войны широкое распространение различных патологических воздействий на большие контингенты людей и их нередкое сочетание обнаружили новые аспекты в проблеме экзогенных психозов. Выявилась значительная частота затяжных психозов, в отношении которых П. В. Посвянский (1942, 1947) выдвинул понятие протрагированного экзогенно-органического типа реакции (типа процесса), когда на первом этапе психозы протекают с помрачением сознания, а затем происходит трансформация синдрома, возникают «шизофреноподобные» синдромы, что было расценено как результат действия экзогении (по типу «второго удара») уже на дефектный, органически пораженный мозг. На основании изучения раневых психозов П. Ф. Малкин (1947) пришел к выводу, что в их основе может лежать своеобразный органический процесс с преимущественным поражением диэнцефальной области и лобных долей головного мозга и что неправомерны разграничение экзогенных и органических форм реакций и их отделение от экзогенно-органических форм. По мнению А. 3. Розенберга (1949, 1952, 1958), при затяжном течении инфекции патогенез инфекционных психозов усложняется за счет как изменения реактивности головного мозга (явлений аллергии), так и ослабления коры, в результате чего возможны типы течения психоза от расстройств сознания к грубо органическим картинам и повторные психозы с ремиттирующим, интер-миттирующим, рецидивирующим и периодическим течением, механизм возникновения которых связан с наличием в головном мозге следовых явлений или органических изменений (типа инфекционной энцефалопатии). Таким образом, если наблюдавшиеся в прошлом преимущественно острые инфекционные психозы при острых инфекционных заболеваниях, как правило, расценивались как результат токсического воздействия инфекции на организм и головной мозг, то нарастающее число наблюдений инфекционных психозов с затяжным течением при хрони-
13
ческих и латентных инфекциях потребовало пересмотра вопроса об их патогенезе.
Накопившиеся за последние 15—20 лет фактические данные все настоятельнее вызывают необходимость создания общей концепции патогенеза инфекционных психозов. В ряде работ отечественных авторов делаются такие попытки.
Б. Я. Первомайский (1964) в возникновении и клинической картине инфекционных психозов видит результат взаимодействия факторов групповой этиологии (инфекция), видовой этиологии (вид возбудителя) и особенностей организма больного (тип высшей нервном деятельности, реактивность, иммунитет, аллергия).
По мнению А. Е. Щербины (1964), в патогенезе инфекционных психозов наиболее значимы три фактора: инфекционный агент, особенности центральной нервной системы и локализация поражения, которые и определяют структуру психоза. Первостепенное значение он придает инфекции, механизм воздействия которой на нервную систему сводится к четырем вариантам: непосредственное воздействие на нервную систему; интоксикация при общих инфекциях; аллергические механизмы и соматогенные механизмы — нарушения обменных и окислительных процессов.
А. К. Берлин (1968) выделяет три основных вида реагирования психики на воздействие вредности в зависимости от ее интенсивности и темпа: 1) «биологический» при бурном воздействии вредности, проявляющийся острым психозом с нарушением сознания, при котором специфика вредности имеет второстепенное значение; 2) «нозологический» при хронических заболеваниях, при котором психопатологические синдромы многообразны и тесно связаны с основным заболеванием, его стадией, мозговой локализацией поражения при нем, а особенности преморбида имеют лишь патопластическое значение; 3) «психологический», зависящий от особенностей личности, ее реакции на заболевание, при котором психопатологические синдромы индивидуальны.
К. А. Вангенгейм (1967) ведущую роль в формировании психопатологии, в трансформации психопатологических синдромов отводит нозологической форме основного заболевания, смене его этапов, подчеркивая значение особенностей его течения и изменений реактивности организма, т. е. опосріедованньтй характер
14
действия инфекционного агента. JI. С. Мучник (1970) считает, что развитие психоза, его острота и тяжесть определяются не столько прямым воздействием на мозг возбудителя, сколько аллергическими механизмами.
Выступая против монокаузализма в вопросе этиологии инфекционных психозов, П. Г. Сметанников (1970) понимает ее как интегральный результат ряда факторов, которые объединены причинно-следственными отношениями и совместно действуют на одни и те же мозговые системы и нейродинамические механизмы.
В зарубежной (в основном в немецкой) психиатрии сохраняет популярность концепция Bonhoeffer. В работах зарубежных авторов, как правило, инфекционные психозы описываются в общей группе симптоматических или экзогенных психозов. Термин «симптоматические психозы» в последнее время все чаще подвергается критике. Указывается на его неправомерность, ибо, во-первых, разные авторы вкладывают в него разное со: держание, во-вторых, психоз может возникнуть не как один из симптомов заболевания, а как его основное проявление, в-третьих, не исключена возможность соматогенной основы для большинства психических заболеваний, что значительно расширило бы рамки «симптоматических психозов». Критике подвергается и термин «экзогенные психозы», так как он сам по себе предопределяет наличие психозов «эндогенных».
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 77 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed