Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
В учении об инфекционных психозах одним из центральных всегда был и остается вопрос о специфичности психопатологических проявлений в зависимости от характера воздействующей вредности. Но до настоящего времени он остается нерешенным. «Будущее», от которого ждал Kraepelin решения этого вопроса, еще не наступило. Советские психиатры придают большое значение характеру экзогении для клиники экзогенных психозов и склоняются к положительному решению вопроса о том, что различным вредностям присущи определенные типические психопатологические картины (И. Г. Равкин, 1936; А. М. Гольденберг, 1941; А. Г. Га-лачьян, 1947; А. 3. Розенберг, 1952; К. А. Вангенгейм, 1962, и др.). В отечественной литературе имеется ряд монографических работ об инфекционных психозах различной этиологии. Таковы монографии П. М. Желобова (1946) о бруцеллезных психозах, А. Н. Молохова (1953) — о малярийных, Е. К. Скворцовой (1958) — о ревматических психозах и др. В зарубежной литературе обычно речь идет о всей группе симптоматических психозов (U. Fleck, 1960). Scheid (1960), К. Schneider (1962), Weitbrecht (1963), Bleuler (1966) отрицают нозологическую специфичность психопатологических расстройств при различных соматически обусловленных психозах и возможность на их основании диагностики и предсказания.
Действительно, стремление установить специфичность при сравнении клиники психозов в статике не приводит к положительным результатам. В последнее
:>о
время все чаще высказывается мысль, что специфичность должна выявляться в динамике заболевания. По мнению А. В. Снежневского (1960), проблема специфичности должна решаться не путем поисков специфического «ведущего синдрома», а путем установления закономерной последовательной смены определенных, характерных для данной нозологической формы состояний, характерных типов течения с учетом индивидуальных особенностей и «почвы», на которой развивается данный патологический процесс. Эту же точку зрения разделяет Conrad (1960), указывая, что симптоматический психоз не является статической картиной, а представляет процесс, проходящий стадии начала, обострения, кульминации и восстановления. По особенностям этой последовательной смены картин и сменяющих друг друга синдромов, по тенденции их развития при разных заболеваниях и может быть поставлен диагноз.
Подтверждение этого тезиса требует длительных клинических наблюдений, которые, с одной стороны, сделали бы диагностику наиболее достоверной, с другой — дали бы возможность проследить характер и тенденции развития психопатологических проявлений при различных инфекционных заболеваниях. В литературе такой подход к решению вопроса не нашел еще достаточного освещения. Отдельные попытки такого рода либо включают сопоставление узкого круга инфекционных психозов, либо ограничиваются сравнительно небольшой длительностью наблюдений лишь отдельных форм заболевания. Мало освещен и вопрос о склонности различных инфекционных психозов к прогредиентному течению и образованию необратимых органических нарушений психики. Между тем выявление специфических особенностей психозов .должно иметь большое практическое значение, так как помогло бы включению психопатологической симптоматики наряду с соматическими симптомами заболевания в круг диагностических критериев основного патологического процесса, особенно в тех случаях, где,> как это часто отмечается в последнее время, соматические признаки болезни выражены стерто.
Глава II,
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ПАТОМОРФОЗЕ И ДИНАМИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ПСИХОЗОВ
Опубликованные в литературе за последние 40—50 лет статистические данные о частоте инфекционных психозов имеют большой диапазон колебаний и иногда носят противоречивый характер. В 1922—1926 гг. J1. А. Прозоров (1928) отмечал уменьшение числа случаев инфекционных психозов по Советскому Союзу с 4,9% до 1,95% (к общему »1ислу поступивших в, психиатрические больницы). В 1929—1933 гг. в Киевской психиатрической больнице они составляли среди больных 3,3—1,5% (В. О. Солтанов и А. М. Фарбер, 1934). По данным Л. А. Прозорова и С. Л. Тапельзон (1936), в 1935 г. число инфекционных психозов по СССР не превышало 2% поступивших в психиатрические стационары больных. Но если в 1-й Московской психиатрической больнице в 1938 г. инфекционные психозы занимали 0,8% всех поступлений, в Московской больнице имени Яковенко в 1940 г. — 2,4%, то в Астраханской больнице в 1939 г. — 12,35%, а в 1940 г. — 9,54%. Столь значительные различия не находят, однако, в литературе достаточных объяснений и не подтверждаются ссылками на особенности инфекционной заболеваемости в пределах указанных территорий.
В годы Великой Отечественной войны в ряде больниц наблюдалось некоторое увеличение числа инфекционных психозов по сравнению с таковыми в предвоенный период (в Ижевской больнице — 5,1% в 1938 — 1940 гг. и 6,2%—в 1942—1944 гг., в Ставропольской — 2% поступивших в 1927—1940 гг. и около 6% поступивших в 1943—1946 гг.).
В послевоенные годы почти повсеместно наряду со снижением общей инфекционной заболеваемости происходит уменьшение доли инфекционных психозов среди психических заболеваний — с 2,8;% в 1950 г. до 2,1% н 1954 г. (А. М. Рапопорт, 1957).
