Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
ласть тенториума. Пневмоэнцефалография в настоящее время применяется весьма редко, после ее проведения часто возникают головные боли, тошнота и рвота \159\.
Вслед за миелографией обычно выполняют КТ. При этом пациента в состоянии наркоза приходится вместе с наркозным аппаратом транспортировать иногда иа весьма значительное расстояние. Вместо этого мы в подобных ситуациях считаем разумным поддерживать иаркоз внутривенным введением анестетиков, а иа месте следующего исследования подготовить другой наркозный аппарат.
Диагностическая катетеризация
Анестезиолог становится все более обычным участником кардиологических исследований. По мере того как кардиологи производят все более инвазивные процедуры у пациентов с ограниченными физиологическими возможностями, возрестает необходимость в управляемой гемоциркуляции. Медикаментозные назначения кардиологов остаются традиционным способом седации, ио поддержка анестезиолога, включая наркоз и мониторинг, становится все более необходимой в обеспечении успешных кардиологических исследований.
Катетеризация сердца у ребенка может служить типичным примером затруднений, возникающих при исследованиях, проводимых вие операционной и непосредственно связанных с состоянием здоровья пациента. Сложности при некорригированиых пороках сердца точно такие же, как и у детей, направленных на операцию. Однако анестезиолог вынужден преодолевать подобные трудности в условиях кабинета для катетеризации сердца, без достаточного освещения и всего имеющегося в операционной оборудования. Кабинеты для катетеризации ие предназначались и не планировались для наркоза и для работы в нем анестезиолога, это весьма небольшие помешеиия, в которых освещение, электрическая подводка и персонал ие способны помогать в проведении наркоза. Прежде чем анестезиолог решится работать в подобной обстановке, необходимо убедиться в наличии адекватных возможностей и достаточного доступа к пациенту. Тесный контакт и взаимопонимание между кардио-догом и анестезиологом необходимы для успешного выполнения задач исследования. В практическом плане штат лаборатории должен быть в состоянии помогать и в проведении наркоза. До начала процедуры этот персонал должен точно понимать, что от него ожидается в смысле помо-
Анестезия вне помещения операционной 1065
щн анестезиологу, а именно получение проб крови для определения ее газового состава и других анализов, транспортировка пациента и помощь по его перекладыванию.
В отличне от кардиальной хирургии катетеризация преследует диагностические цели. После проведения подобных процедур состояние пациента обычно не улучшается [187]. Сам наркоз способен существенно изменить гемодинамику у ребенка, поэтому особенно важно хорошо ориентироваться в его клиническом состоянии на момент исследования и в предполагаемом характере анатомических измепений. Дети с врожденными пороками сердиа, поступающие на обследование, могут иметь совсем иекорригированную патологию, частично корригированную (паллиативные вмешательства) или более корригированные нарушения. Эти три варианта создают обширный спектр функциональных состояний. Анатомические дефекты у ребенка могут быть устранены, но его функциональные возможности остаются ограниченными, а циркуляция по-прежиему аномальной, что существенно осложняет работу анестезиолога.
Предварительный диагноз перед проведением процедуры обычно ставят иа основании физи-кальиого обследования и эхокардиографии. Основные аспекты оценки перед наркозом такие же, как и проводимые перед операцией [188\. Перед началом наркоза следует учесть ряд показателей состояния пациента. Ниже приведен перечень таких показателей для определения тяжести болезни сердца у ребенка.
I. Анатомия
A. Вероятная патология сердца
Б. Наличие виутрисердечиого шунтирования
1. Величина и направление потока
2. Причины вариаций шунтирования
B. Наличие обструктивних поражений
1. Величина обструкции
2. Динамическая или стабильная обструкция
Г. Наличие патологии клапанов
Д. Предварительные корригирующие или
паллиативные операции
1. Реакция на наркоз
2. Эффективность проведенной репарации
3. Интенсивная терапия, проводившаяся в отделении или в госпитале
II. Физиология
А. Сердечная недостаточность в настоящий
момент или в прошлом
Б. Адекватность сердечного выброса в настоящее время
I. Адекватность размеров и функции каждого из желудочков
2. Признаки функциональных нарушений типа тахикардии, одышки, потливости, потерн массы тела или аппетита
В. Видимые нарушения сердечного ритма
Г. Недавние нарушения в переносимости нагрузки
III. Фармакология
A. Современная медикаментозная терапия I. Электролиты, уровень дигокснна
Б. Препараты, принимавшиеся в прошлом
B. Аллергия
Г. Видимая польза или неэффективность препаратов, в основном антиарнтмнче-ских
Обследование перед наркозом позволяет анестезиологу оценить современный статус пациента и его функциональные резервы. Точный план ведения больного и преодоления ожидаемых трудностей анестезиолог согласует с кардиологом.
