Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 904

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 898 899 900 901 902 903 < 904 > 905 906 907 908 909 910 .. 1012 >> Следующая

Современный опыт проведения анестезии у детей с врожденными пороками сердиа подтверждает возможность безопасного проведения обезболивания во всех случаях (187, 189\. Допустимо использование большого количества анестетиков, включая кетамин, ингаляционные средства, пропофол и наркотики 1190—196]. Методы мониторинга и введения препаратов, как показывает опыт, имеют более важное значение, чем выбор того или иного из препаратов. Однако некоторые из препаратов разумнее зарезервировать для особых случаев, учитывая индивидуальные особенноетн паинеита, характер анатомических изменений, величину шунтирования и кардиальные резервы [187, 189, 197, 198\.
Кто должен проводить анестезию у таких пациентов? Надежная и безопасная анестезия вне операционной у таких детей может быть выполнена только анестезиологом, обладающим таким же опытом, умением и знаниями, как и специалист, обеспечивающий наркоз при операции на сердце в условиях операционной. Такой анестезиолог должен точно представлять физиологические сдвиги, провоцируемые каждым из анестетиков, и соответственно титровать их дозировку, ориентируясь иа данные мониторинга [199, 200[ (см. гл. 18). Необходимо учитывать два важных предупреждения. Во-первых, нельзя приступать к индукционному наркозу у ребенка с врожденным пороком сердца, ие имея под рукой препаратов реанимационного действия, прежде всего ино-тропных средств. Именно в кабинете для катетеризации сердца, где меньше возможностей получить помощь, чем в операционной, необходимо заранее подготовить растворы ииотропиых и сосудосуживающих препаратов при малейшей вероятности возникновения потребности в иих.
1066 Анестезия в педиатрии
Во-вторых, внезапное ухудшение состояния ребенка может возникнуть из-за некорри гированной обструкции дыхательных путей, гиповенти-ляцин, гиповолемнн, гнперволемни илн гипотермии. Тщательный контроль анестезии и мониторинг необходимы для гладкого проведения процедуры.
Кровопотеря и аритмия относятся к наиболее типичным осложнениям во время катетеризации сердца. Кардиолог вы иу жде и пользоваться бед-реп нымн сосудами для выполнения катетеризации. Несмотря на все попытки ограничить кро-вопотерю у младенцев и детей младшего возраста, кровотечение все же бывает значительным, что делает необходимой гемотрансфузню. Это входит в обязанности анестезиолога, так же как и тщательный мониторинг. Аритмия обычно возникает при движениях катетера в полостях сердца. Кардиолог расценивает этот фактор как недостаточное подавление кардиальной реактивности анестетиками. Анестезиолог должен особо внимательно следить за физиологической значимостью аритмпн и соответственно информировать кардиолога. Другие осложнения, а именно разрывы сердца и сосудов, анафилаксия на контрастные средства, судороги, эмболии и тромбозы, развиваются реже.
Баллонная дилатация
Современные достижения в области катетеризации сердца создали возможность лечения стенозов и дефектов кардпальных перегородок с помощью внутрнсосудистого подхода. Баллонная дилатацня применяется как метод нехнрургиче-ского лечения стеноза легочной артерии, стеноза аорты н коарктацин аорты \201—204\. Эта процедура сопровождается резким и кратковре-ыеннмм прекращением кровотока во время внедрения баллона с возможными в последующем прорывами потока крови вперед и развитием гипотензии. Период отсутствия сердечного выброса обычно легко переносится, но может привести к серьезной декомпенсации у отдельных пациентов, преимущественио у младенцев со стенозом аорты и маленьким левым желудочком. Разрмвы сосудов относятся к редкой, но весьма реальной угрозе. После днлатацнн врожденной коарктапнн нередко возникают рецидивы н формируются аневризмы. Потенциальная возможность осложнений во время данной манипуляции объясняет, почему в разных лечебных пентрах относятся к проведению данного вмешательства с различной степенью энтузиазма. Возможность развития гипотензии, тяжелой аритмии илн остановки сердца во время катетеризации служит показанием для проведения глубокой седацни илн наркоза у таких детей.
Кардиолог должен ннформнровать анестезиолога о моменте, когда он приступает к днлатации. На это время разумнее исключить препараты, обладающие угнетающим действием на миокард, и приготовиться к устранению гипотензии н аритмии в случае их возникновения.
Введение "зонтика"
Метод катетеризации полостей сердца позволил добиться впечатляющих успехов при лечении ряда заболеваний. С его помощью удается устранить дефекты в межпредсердной и межжелудочковой перегородках \205—207\, а также закрыть незаросший артериальный проток 1208\ и отверстие Фонтена. Для этого в зону дефекта вводят через катетер приспособление, напоминающее по форме двустворчатую ракушку. Два соединенных пластиковых зонтика вводятся через бедренную вену и устанавливаются по каждую сторону дефекта в перегородке. После контроля правильности их установки с помощью трансэзофагеаль-ной эхокардиографии илн рентгенографии [205\ эти зонтики сводятся вместе, обтурируя дефект. Осложнениями данной маиипуляпии бывают арнтмин, серьезная декомпенсация сердечной деятельности и эмболия. Зонтики могут смещаться в правый желудочек, аорту и в периферические сосуды. Иногда приходится переводить пациента в операционную и немедленно извлекать зонтики под контролем зрения. Планирование анестезии, как и при баллонном расширении, должно проводиться с учетом имеющейся кардиальной патологии н продолжительности процедуры [ /99|.
Предыдущая << 1 .. 898 899 900 901 902 903 < 904 > 905 906 907 908 909 910 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed