Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
33. Пациент в том же положении, врач стоит с обследуемой стороны, располагает подушечки пальцев сразу над ASIS и надавливает сперва к полу, затем в направлении стоп, что позволяет получить доступ в область тазового гребня и прощупать подвздошную мышцу. Скользящий контакт при сгибании пальцев дает возможность обследовать эту область на наличие триггеров (90%).
34. Доступ к поясничной мышце рекомендуется производить от латерального края прямой мышцы живота, что дает возможность пальцам пройти под сигмовидной слева и под слепой кишкой справа. Такой доступ к поясничной мышцы возможен только у не страдающих ожирением пациентов. Другой вариант доступа - непосредственно к позвоночнику от средней линии (колени пациента согнуты), в примерно 7,5 см. ниже пупка. При подходе к позвоночнику (более плотное ощущение) подушечки пальцев скользят по сторонам от поясничных позвонков (2, 3. и 4) в противоположные стороны. Это дает контакт с началом поясничной мышцы, известной зоной триггеров
Таблица 4.2. Рекомендуемые Ниммо места поиска чувствительных точек (и
частота обнаружения в %)
(50-70%).
35. Длинная отводящая мышца и гребенчатая мышца доступны, если пациент находится в том же положении: большие пальцы скользят вдоль отводящей мышцы по направлению к лобковому прикреплению, затем латерально для контакта с гребенчатой мышцей. В этой мышце триггеры встречаются у 50% пациентов.
36. Обследование четырехглавой мышцы бедра может быть проведен при помощи контакта большими пальцами, ближней к запястью частью ладони, или пальцами, пациент при этом лежит на спине. Триггеры в большом количестве находятся в прямой мышце бедра (90%) и широких мышцах бедра (70%).
37. Прикрепление нежной мышцы к области колена (через сухожилие) является основной триггерной зоной (90%). Оценку собственно мышцы следует проводить от места ее прикрепления к большой берцовой кости до лобка.
38. Передняя мышца голени может изредка содержать триггеры, относящиеся к стопе, или пальцам ноги.
Взгляд Льюита на значимость триггерных точек
Карел Льюит говорит что, кроме местного их значения в плане болевом и влияния на область целевого воздействия, триггерные точки могут иметь значение еще и клиническое, поскольку они связаны с определенными видами патологии. Например:
• Триггеры в отводящих мышцах бедра указывают на патологию бедра.
• Триггеры в подвздошной мышце указывают на повреждения в сегментах L5/S1 (копчик)
• Триггеры в грушевидной мышце указывают на повреждения в сегментах L4/5 (копчик)
• Триггеры в прямой мышце бедра указывают на повреждения в сегментах L3/4 (бедро)
• Триггеры в поясничной мышце указывают на повреждения грудно-поясничного сочленения (T10-L1)
• Триггеры в мышце, выпрямляющей спину, указывают на повреждения на соответствующем уровне позвоночника
• Триггеры в прямой грудной мышце указывают на проблемы в области мечевидного отростка, лобка или нижней части спины
• Триггеры в грудной мышце указывают на проблемы в области верхних ребер или внутренних органов грудной клетки
• Триггеры в подлопаточном районе обычны при «застывшем плече»
• Триггеры в средней части трапециевидной мышцы указывают на корешковый сидром верхней конечности
• Триггеры в верхней части трапециевидной мышцы указывают на повреждения в шейной области
• Триггеры в грудино-сосцевидной мышце указывают на повреждения в C0/1 и С2/3
• Триггеры в жевательных мышцах связаны с болью в голове и лице.
Упражнение 4.11.
Рекомендуемое время выполнения - 5-7 минут на каждую из «областей Ниммо».
Выберите несколько рекомендуемых Ниммо областей (табл. 4.2.); например, возьмите описание 1, или 2 и посмотрите, сможете ли вы обнаружить активные триггерные точки, используя метод НМТ Лайифа (контакт большим или другими пальцами) и/или один из методов пальпации кожи, описанных в гл. 3 («тяга», эластичность и пр.) для проверки точности этих методов в распознавании триггеров в областях, рекомендуемых Ниммо.
Посмотрите, связан ли любой из таких триггеров с суставными и другими ограничениями, описанными Льюитом (этому помогут методы пальпации суставов, приведенные в главе 8).
Со временем пытайтесь определить все области целевого воздействия по Ниммо. Запишите результаты.
Болевые точки надкостницы (БТН)
Льюит также полагает, что болевые точки надкостницы связаны со специфическими функциональными и структурными проблемами.
По мере того, как тонус повышается и закрепляется уже в хроническом состоянии, вызывая структурные изменения мягких тканей (повышенное содержание фиброзных волокон и сниженное эластичных становится явным), перегрузка вызывает те же самые явления на сухожилиях и местах их прикрепления к костям (вход в надкостницу). Многие их таких явлений характерных для определенных повреждений, и это позволяет успешно использовать их в диагностических целях.
Ощущения в болевых точках надкостницы вариабельны; однако наиболее общим часто пальпируемым признаком является чувствительная «мягкая шишка» в точке прикрепления сухожилий и связок. Это довольно часто наблюдают на отростках
