Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
3. Нижний угол лопатки, или внутренние места прикрепления подостной мышцы. Также
- вдоль внутреннего края, до гребня лопатки, затем - работа в наружном направлении до момента, когда начинает прощупываться место прикрепления подостной мышцы к плечевой кости. «После этого исследуйте пространство по направлению к латеральному краю лопатки, большой палец идет вниз и наружу, затем быстро проводя им в обратном направлении, надавливая частично на подостную мышцу, частично - на фасцию ниже нее, а также на малую круглую мышцу. Здесь находится известный проблемный участок. Он обычно относится к тыльной стороне рук и 4 и 5 пальцам. Верхняя часть подостной мышцы относится к передней части плеч. Триггеры здесь наблюдаются у 90% пациентов.
4. Надавите на внутреннюю часть надостной мышцы, двигаясь в латеральном направлении к месту ее прикрепления. Здесь триггеры являются обычной причиной симптома «усталых плеч». Частота проявления - около 40%.
5. Исследуйте внешнюю границу лопатки на точки на большой круглой мышце.
Обычным признаком триггеров здесь является то, что пациент не может поднять руку и отвести ее за спину. Ниммо обнаружил, что 60% пациентов имеют триггеры в этих мышцах.
6. Верхняя часть трапециевидной мышцы прощупывается легким зажимом между большим пальцем и остальными. Рука медленно передвигается от плеча к позвоночнику, пока не будут обнаружены триггерные точки. Боль отражается в сосцевидной области, или во лбу. Очень часто - до 90%.
7. Надавливайте (как говорит Ниммо, «твердо») на верхнюю границу крестца, между гребнем подвздошной кости и позвоночными отростками на крестце, на связку в области сегмента S1. Ведите руку вверх и вниз в поисках мест повышенной чувствительности. Триггеры, по Ниммо, тут задействованы в синдромах нижней части спины у 50% пациентов. Как и во всех приводимых описаниях, рекомендуется обследовать обе стороны.
8. Надавите точно сверху основания крестца примыкающего к позвоночнику в области PSIS. Это подвздошно-поясничная связка. Для того, чтобы обнаружить большинство триггеров, участвующих в проблемах пояснично-крестцового отдела, требуется довольно сильное давление. Обследуйте обе стороны. Частота проявлений - 90%.
9. Подведите согнутый большой палец под крестцово-седалищную и крестцово-
бугристую связки медиально и ниже седалищного бугра, приподнимая и растягивая ее в стороны в случае болезненности. Ниммо говорит, что в этих областях триггеры___
Таблица 4.2. Рекомендуемые Ниммо места поиска чувствительных точек (и
частота обнаружения в %)
встречаются в 30% случаев.
10. Медиальное давление прикладывается с помощью большого пальца к квадратной мышце поясницы, причем надо избегать надавливать на кончики поперечных отростков, начиная от области ниже последнего ребра и до тазового кольца. В случае контрактуры будет возникать «вязкое» ощущение (плюс повышенная чувствительность) по сравнению с эластичным, гомогенным чувством нормальной мышцы. Это всегда ассоциировано с проблемами нижней части спины. Если одновременно затронута широчайшая мышца спины, то боль может передаваться в плечо, или руку. По данным Ниммо, до 80% пациентов имеют в этих мышцах триггерную активность.
11. Исследуйте зону ниже задней части подвздошной кости на наличие вредных точек связанных с ягодичными мышцами.
12. Исследуйте центральную область брюшка средней ягодичной мышцы на триггеры, дающие боль по типу ишиаса. Частота проявления - 90%.
13. Исследуйте зону примерно посреди между вертелами и верхним гребнем подвздошной кости, в центральной области малой ягодичной мышцы, где триггеры действуют на латеральную область ноги, или стопы, дублируя, как правило это болью по типу ишиаса. Здесь триггеры тоже наблюдаются у 90% пациентов, в отличие от большой ягодичной мышцы, которая дает не более 4% триггеров.
14. Точка пересечения, где встречаются воображаемые линии, проведенные от PSIS и вертела с одной стороны, и от седалищной кости и ASIS с другой. Это точка прикрепления грушевидной мышцы. Если линия от ASIS продолжается до копчика, то пересечение находится над брюшком грушевидной мышцы. Эти две точки и следует пальпировать; если отмечена повышенная чувствительность, мышца требует лечения. Общий отраженный синдром - отдача ишиатической боли в колено. Ниммо говорит о частоте проявлений 40%.
15. Триггерные точки подколенного сухожилия находятся на расстоянии ширины ладони выше коленного сустава у примерно 20% пациентов.
16. Триггерные точки большой отводящей мышцы лежат поблизости от начала и места прикрепления, особенно вблизи сухожильного влагалища и недалеко от седалищной кости.
17. Область сзади большой берцовой кости - область триггерных точек, относящихся к боли в икре. По Ниммо, триггеры здесь наблюдаются у 90% пациентов.
18. В большом количестве триггеры имеются в области наружной лодыжки, особенно в случае повторных перегрузок лодыжки.
19. Пациент лежит на боку, оператор стоит со стороны его лица на уровне груди. Рукой,
ближней к голове пациента приводит лопатку в состояние максимального отведения, рука, ближняя к ногам, вводится под лопатку и осуществляет контакт с большой________
