Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Чейтоу Л. -> "Искусство пальпации " -> 42

Искусство пальпации - Чейтоу Л.

Чейтоу Л. Искусство пальпации — ДОЦ, 2007. — 394 c.
Скачать (прямая ссылка): iskusstvopalpacii2007.pdf
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 159 >> Следующая

Таблица 4.2. Рекомендуемые Ниммо места поиска чувствительных точек (и
частота обнаружения в %)
зубчатой мышцей и подлопаточными мышцами (в обеих триггерные точки встречаются в 90% случаев). Аккуратное зондирование позволяет контактировать с триггерами и ограничениями, которые встречаются у 90% людей.
20. Ищите триггеры в верхних шейных мышцах. Пациент смотрит вверх, а большой палец врача надавливает на эти мышцы по направлению к середине и вверх (к потолку) и идет вдоль борозды от затылочной кости к основанию шеи. Триггеры в этих мышцах наблюдаются у 90% пациентов.
21. Положение такое же, правая рука кладется снизу нижней части шеи и охватывает ее, большой палец - вперед на волокна трапециевидной мышцы. повернуть голову направо и дать руке медленно скользить по направлению к полу. Большой палец может опуститься в «карман», созданный положением головы. Когда большой палец заходит так далеко, как может, достигая бугорка на противоположной стороне, производится контакт с местом прикрепления пластырной мышцы головы (примерно второй грудной позвонок). Обычным симптомом является отраженная боль в основании шеи. Здесь триггеры также наблюдаются у 90% пациентов.
22. Стоя у головы пациента, положите большой палец правой руки сразу над ключицей, сбоку от внешней границы грудино-сосцевидной; согните шею поднимая голову другой рукой, при этом большой палец правой руки входит в область ниже ключицы, над прикреплением передней лестничной мышцы. Г олова пациента поворачивается вправо, что выводит лестничную мышцу точно под большой палец. Латеральное надавливание помогает найти расположенные здесь триггеры (обычно - у 90%).
23. Передние шейные мышцы пальпируются на наличие изменений и триггерных точек так: врач стоит лицом к сидящему пациенту вводит большие пальцы под линию нижней челюсти иак, чтобы осуществить контакт с передней поверхностью верхних поперечных отростков. Скольжение пальцами вниз позволяет осуществить контакт с длинной мышцей головы, мышцами шеи, и т.д. (триггерные точки - в 70%). Требуется аккуратность как в отношении надавливания, так и времени пальпации в области каротидного тела.
24. Пальпация грудино-сосцевидной мышцы выполняется, когда пациент поднимает лицо, а голова его поворачивается в ту сторону, которая подлежит оценке. Контакт производится путем «защипывания» этой мышцы между большим и остальными пальцами, чтобы избежать прямого на нее надавливания (то же самое и с лестничной мышцы, за исключением мест ее прикрепления).
25. Триггеры, находящиеся в жевательной и внешней крыловидной мышцах обнаруживаются так: врач сидит у головы лежащего на спине пациента. Находящиеся здесь триггеры относятся к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, звону в ушах и дисфункции слюнных желез.
26. Функциональные нарушения в глазах могут быть отражены в активных триггерных точках в височной мышце, при пальпации в том же положении, что и в п. 25.
27. Стоя сбоку лежащего на спине пациента, захватите его запястье рукой, находящейся
Таблица 4.2. Рекомендуемые Ниммо места поиска чувствительных точек (и
частота обнаружения в %)
со стороны его головы и отведите руку; другая рука осуществляет контакт с клювовидным отростком, большой палец при этом скользит по направлению к грудине, выполняя оценку подключичной мышцы. Аналогичное поглаживание от клювовидного отростка к мечевидному дает возможность провести оценку малой грудной мышцы. (Ниммо говорит о наличии триггеров в этих мышцах в 90% случаев, но только о 10% в большой грудной).
28. Надавливание большим пальцем на место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы должно производиться на расстоянии примерно в 2,5 см. ниже места прикрепления -производится поиск триггеров, относящихся к проблемам с плечом (в 90% случаев).
29. На грудине триггерные точки обнаруживаются на рудиментарной мышце грудины (40% случаев), а также в хрящевых прикреплениях ребер к грудине.
30. Пациент лежит на спине, колени согнуты. Контакт производится ладонной поверхностью (причем больше пальцами, чем собственно ладонью), другая рука накладывается сверху. Давление осуществляется чуть ниже краев ребер, проходя под них как можно дальше, чтобы нащупать триггеры, находящиеся в верхней части мускулатуры живота (90%). Кончики пальцев идут, выполняя серию движений, от самой верхней точки под ребрами по направлению к пупку. Можно ощутить напряженные «жгуты», в которых и находятся триггерные точки.
31. Большая зубчатая мышца обследуется разжатой ладонью, которая растягивает ее по направлению к местам прикрепления (90% случаев).
32. Пациент находится в том же положении. Врач стоит со стоны, противоположной осматриваемой и начинает с точки примерно в 7,5 см. ниже пупка по линии от него к ASIS; контакт производится напряженной ладонью. Движение идет посредине и вниз, позволяя произвести контакт кпереди от 4 и 5 поясничных позвонков (область подчревного сплетения и ганглионизированного спинного мозга). Это - вероятная область отраженной чувствительности (вверх, к грудной клетке) у 70% пациентов. Этот вид контакта не следует использовать при обследовании людей пожилых, тучных, или у пациентов с аневризмой, или склерозом аорты.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 159 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed