Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Изменения в глотке могут быть катаральными или по типу лакунарной и фолликулярной ангин, в редких случаях могут развиться язвенно-некротические изменения миндалин.
Налеты обычно располагаются только на небных миндалинах, не распространяясь за их пределы. Цвет налетов может быть различным: белым, желтоватым или серым. Снимаются свободно, при растирании между стеклами не пружинят, держатся упорно и долго (6-10 дней), при воздействии антибиотиков не исчезают.
Отмечается гнилостный запах изо рта. Несмотря на значительное поражение глотки, болевой синдром выражен нерезко.
С первых дней болезни наблюдается кардинальный признак ин<рекционно-го мононуклеоза — системное генерализованное увеличение лимфатических узлов. Поражаются особенно заднешейные, а также расположенные по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в подчелюстной области, подмышечные, паховые, мезентериальные и брюшные.
Лимфатические узлы довольно плотные и малоболезненные, их нагноения не наблюдается.
Одновременно с лимфаденитом на 2-4-е сутки увеличиваются печень и селезенка, иногда значительно. (В дальнейшем селезенка сокращается быстрее, чем печень.) Обратное развитие увеличенных лимфатических узлов, печени
Болезни глотки
<
285
и селезенки наступает обычно на 12—14-й день, к концу лихорадочного периода. Сначала оно происходит довольно интенсивно, но достижение нормальных размеров затягивается иногда до 6-8 нед, реже на 6 мес и даже на 1 год.
Шейная лимфаденопатия сопровождается изменением конфигурации шеи. Реже отмечается отек шейной клетчатки.
Инфекционный мононуклеоз является острым реактивным ретикулезом, его разнообразные клинические проявления обусловлены поражением ЛОР-органов.
В разной степени выражено затруднение носового дыхания вследствие гиперплазии лимфоидной ткани носоглотки (один из ранних признаков заболевания). На умеренно отечной слизистой оболочке полости носа, на носовой перегородке появляются точечные кровоизлияния. Задняя стенка глотки почти всегда значительно гиперемирована, на ней иногда наблюдается значительное количество увеличенных фолликулов (лимфоретикулярная гиперплазия:).
У детей раннего возраста в процесс вовлекается глоточная миндалина со значительным нарушением носового дыхания.
При исследовании микрофлоры выделяют полифлору: стрептококк, палочку Фридлендера, веретенообразную палочку, диплококки, палочку Гофмана, дрожжевые грибы, белый негемолитический стафилококк, кишечную палочку.
Продолжительность заболевания в среднем 2 нед, но изменения в крови и явления лимфаденопатии сохраняются долго.
Диагностика. При выраженных формах инфекционного мононуклеоза диагностика не представляет затруднений.
Картина крови типична и включает гиперлейкоцитоз (до 20—40 10 /л) с преобладанием одноядерных клеток. Отмечается высокий относительный (до 90%) и абсолютный моноцитоз с атипичными мононуклеарами (лимфомоноциты). Количество эритроцитов и гемоглобина изменяется редко.
Вспомогательным серологическим методом диагностики является реакция агглютинации бараньих эритроцитов Пауля—Буннелля—Дэвидсона.
Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить дифтерию, агранулоцитоз, туберкулезный лимфаденит, сепсис, острый лейкоз.
При дифтерии нет генерализованного лимфаденита, увеличения печени и селезенки, характерной картины крови. В отличие от дифтерии, при инфекционном мононуклеозе нет отечности окружающих миндалину тканей и болевых ощущений при обширном поражении глотки.
Лечение. Специфических средств лечения нет. Назначают постельный режим, щадящую калорийную и богатую витаминами пишу.
Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия. Сульфаниламидные препараты не рекомендуются ввиду поражения печени.
В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные препараты. Местно назначают полоскания горла дезинфицирующими растворами, применяемыми при ангинах.
Осложнения. В редких случаях возможно поражение центральной нервной системы.
Прогноз обычно благоприятный.
2 86 « ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 4
Ангина агранулоцитарная
Болезнь описал Шульц в 1922 г. Это симптом тяжелого поражения кроветворной системы (костного мозга).
Болезнь названа агранулоцитозом, поскольку в крови наблюдаются уменьшение или почти полное исчезновение зернистых лейкоцитов (гранулоцитов-базофилов, эозинофилов и нейтрофилов), резкое уменьшение количества лейкоцитов (до 0,5- 10 /л, иногда до 0,2—0,1 • 10 /л) с относительным лимфоцитозом (80-90%).
Распространенность. У детей младшего возраста бывает сравнительно редко, чаще встречается у детей старшего возраста.
Этиология и патогенез. Возбудитель неизвестен.
Агранулоцитоз не рассматривается как отдельная нозологическая форма, а определяется как агранулоцитарная реакция гемопоэтического аппарата с различным патогенезом и этиологией.
К причинам заболевания относятся перенесенные ранее тяжелые заболевания (милиарный туберкулез, брюшной тиф); противобрюшнотисрозная вакцинация.
