Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 149

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 153 154 155 .. 223 >> Следующая

Рис. 4.10. Типичные места вскрытия паратонзиллярного абсцесса [Лоэанов Н.Н., 1968]. а, б - через надминдаликовую ямку; в - по средней линии, соединяющей основание язычка с последним верхним коренным зубом; з - через разрез задней небной дужки.
a
2 9 2 о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 4
Вскрытие заднего паратонзиллярного абсцесса производят позади небной миндалины, в месте наибольшего выпячивания, не глубже 0,5 см.
Возможно развитие паратонзиллярного абсцесса у детей, страдающих хроническим тонзиллитом. При этом показана тонзиллэктомия в остром периоде (так называемая абсцесстонзиллэктомия) на фоне противовоспалительной терапии, особенно при затянувшемся и долго не разрешающемся паратонзиллите при безуспешном консервативном лечении.
Наружным подходом вскрывают паратонзиллярный абсцесс, трудно доступный для эффективного дренирования с целью предупреждения осложнений и повторения паратонзиллита.
Осложнения. У детей осложнения паратонзиллярного абсцесса наблюдаются реже, чем у взрослых.
Наиболее часто развивается отек гортани, который довольно быстро проходит после вскрытия абсцесса. Иногда после абсцесса формируется свищ, из которого периодически выделяется гной. К тяжелым осложнениям относятся гнойный шейный лимфаденит, глубокая флегмона шеи, септикопиемия, ме-диастинит, аррозионные кровотечения из крупных кровеносных сосудов вследствие некроза их стенок.
Распространение септической инфекции происходит через мельчайшие вены миндалин и паратонзиллярной клетчатки, по лимфатическим путям с последующим инфицированием венозной системы, а также в результате прорыва гноя через боковую стенку глотки с распространением по межмышечным и межфасциальным шелям шеи вплоть до средостения. При вскрытии этих абсцессов со стороны глотки одновременно формируют контрапертуру снаружи, по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы (середина разреза соответствует уровню угла нижней челюсти).
При гнойнике позади угла нижней челюсти его вскрывают и дренируют окологлоточное пространство.
При тонзиллогенном сепсисе показана тонзиллэктомия с перевязкой внутренней яремной вены (ниже места впадения лицевой вены) на фоне противовоспалительной, дезинтоксикационной и иммунокорригирующей терапии.
Заглоточный абсцесс
Заглоточный абсцесс — воспаление и нагноение глубоких лимфатических узлов и рыхлой заглоточной клетчатки, расположенных в заглоточном пространстве.
Распространенность. Болезнь свойственна раннему детскому возрасту, что связано с особенностями развития и регрессии лимфоидной ткани в этой области.
Этиология и патогенез. Инфекция распространяется по венозным и лимфатическим путям или контактным путем (per continuitatem).
Причинами инфицирования заглоточного пространства могут быть травмы глотки (бытовые и хирургические, например проникающие ранения задней стенки глотки, аденотомия), воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, острые респираторные заболевания, гнойный насморк, на-зофарингит), инфекционные заболевания (корь, дифтерийная и скарлатиноз-
Болезни глотки •> 2 9 3
ная ангины), гнойные процессы в слуховой трубе и барабанной полости, поскольку глубокие заглоточные лимфатические железы являются первым лимфатическим барьером и регионарными лимфатическими узлами для задних отделов носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха.
К заболеванию предрасполагают сахарный диабет, ослабленный иммунитет, пониженное питание.
Известную роль в инфицировании заглоточного пространства у грудных детей играют трещины соска матери и начальные формы мастита.
Клиническая характеристика. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки (38-39 °С), протекает тяжело. Выражены симптомы интоксикации, слабость, потливость. Положение головы вынужденное, с наклоном в больную сторону и кзади, отмечаются умеренная ригидность затылочных мышц, гиперсаливация, болезненное и ограниченное открывание рта. Симптомы дис-фагии доминируют в зависимости от тяжести и величины абсцесса, глотание затруднено из-за механического препятствия и болезненности.
Дыхание также затруднено, сопровождается характерным храпом, который усиливается при вертикальном положении ребенка, так как гной при этом спускается вниз. Появляется закрытая гнусавость, голос становится глухим, сдавленным.
Симптомы заглоточного абсцесса зависят от его локализации. Расположенный в носоглотке абсцесс обусловливает нарушение носового дыхания и расстройство сосания у грудных детей. При локализации в ротовой части расстраивается глотание. При расположении в нижней части глотки отмечается затруднение дыхания.
При фарингоскопии определяются гиперемия, резкая инфильтрация и шаровидное выбухание задней стенки глотки, которое сначала располагается в заднебоковом отделе и оттесняет заднюю дужку и миндалину кпереди, а затем по средней линии (рис. 4.12, см. цветную вклейку).
При длительном заболевании абсцесс достигает значительных размеров, его нижняя граница находится на уровне корня языка и ниже.
Заглоточный абсцесс сопровождается односторонним лимфаденитом.
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 153 154 155 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed