Документы жизни и деятельности семьи Нобель том 1 - Мелуа А.И
ISBN 5-86050-336-9
Скачать (прямая ссылка):
Что касается 2-го требоваиія о создали» свободна го стока гноя, то оно часто приводить къ необходимости оперативная вмішательства Но сліднее обычно сводится къ введенію дренажей и тампоновъ, къ расширенію входныхъ и выходныхъ ранъ, удаленію свободно лежащихъ омертвільїхь кусочковъ кости (секвестровъ) или осколковъ снаряда, пуль или ихъ оболочекъ и другихъ инород-пыхз. тіль, и созданію противоотверстій для улуч-шенія стока гноя. Какъ перевязочный матеріаль служить сухая марля, лигнннъ, вата, противугии-лостныс или пропитанные тЬмъ или другимъ хи-мическимъ веществомъ. Lener проти въ Іодоформл въ ранахъ съ процессами гніенія, такъ какъ отщепленный іодь дійствуеть раздражающе. Больные часто предпочитаютъ влажную высыхающую повязку особенно при поверхностныхъ воспали-тельныхъ явленіяхь. Тоже говорить Bier*1.
Если этими сравнительно простыми средствами не удается побороть зараженіе, то приходится широко вскрывать карманы, суставы или даже жертвовать конечностью для сиасенія больного. РЬшитьсн на усічете бедра врачу не трудно въ тіхь сравнительно рідкихг въ тылу случаяхъ, когда изъза обшир-ныхъ разрушеній костей и покрововъ съ очевидностью нельзя надіяться на исціленіе консервативными пріемами. Къ тому-же подобные изстра-давшіеся больные сами легко соглашаются на операцію или даже молять о пей.
пбльшія чатрудненія встрічаеть постановка показаній къ усіченію бедра у гнилостныхъ больныхъ и крайне изнуренныхъ. Къ сожалінію для этого ніть точных!, показаній, ибо клиническими показателями силы борьбы организма ,съ заразой являются лишь характеръ и частота пульса и реакція его на сердечные стимулы, 1°, видь языка и желудочно кишечныя явленій, а также боліз-ценность области печени (по Payr у), предшествующая молпіеиоспой формі гнилокровія, желтушная окраска склеръ, состояніе кожи и т. и, на что мы привыкли обращать главное вниманіе при оцінкі жнзяенныхъ шансовъ больного.
Въ заслугу ХХ-му віку слідуеть поставить, что врачи прибігають къ усіченію не какъ къ правилу, а только въ виді нсключенія. 100 л. тому назадь, напротивъ, главный хирургъ Наполеона, Larrey, послі Бородинскаго боя за сутки собственноручно еділаль, какъ передають, 200 усіченій.
Сколько ихъ произведено за нинішнюю войну конечно никто еще не знаетъ и въ печати даже не встрічаются вовсе указаній о частоті усіченій; лишь въ докладі Payr г говорится о показаніяхь къ нимъ, а Bier находить, что и теперь вообще усікають слишкомъ много. Онъ самъ еще ни разу не усікаль изъ за зараженія. Х*рн6ор?.л41 — тоже не прибігаль къ усіченію при огнестрільньїхь переломахъ бедреной кости. Gundermann сообща-етъ о 81 огнестрЬльномъ переломі бедреной кости: 51 зажили безъ операцій подъ вытяжетемъ, 12 разъ были еділаньї некротоміи и инцизіи, 5 усіченій, у 7-ми больныхъ были опасныя для жизни кро-ветеченія, изъ нихъ 5 умерли.
На 3-ій факторъ въ борьбі съ общимъ заражг-ніемь укріпляющій и гигіеническій режимъ—у насъ, какъ мні кажется, вообще обращаютъ слишкомъ мало вниманія, конечно, не въ моменты, когда жизнь больного оиенгь, какъ говорять, на волоскі, но въ меніе критическіе періоди
410
І
980
Русскій Врачъ, 1916, Лі 41. М..1. Нобель Олейникова: О льч. пеевл. ведра по дани русск. и иностр. литер.
его болезни. Многими недостаточно оценивается роль хорошего ухода, который однако несомненно способствуете естественной самозащите организма. Въ обычный уходе за лежачимъ больнымъ съ пере.шмомъ бедреной кости должны входить ежедневный обтиранін всей спины свинцовой водой или спрртомъ, а также надлежащая смена 6Єлья и ванны въ промежутки, когда приходится замінять сползающія полоски пластыря новыми. Гра-иулнрующія рзны и свищи у насъ не служать противопоказаніеме къ общимъ ваннамъ, а изобо-ротъ, и мы считаемъ немаловажнымъ преимуще-ствомъ лЄчєнія вьітяженія, между прочимъ, что асе тіло остается доступнымъ для ухода за кожей. Частыя открьіваиія оконъ (4- 5 раэъ въ день) н постоянное чистое содержаніе поміщеній, особенно переполненнаго, мєнЄє обременяете больничный бюджете, нежели .генеральный чистки“ и ремонты. И въ конці концовъ несколько бутылокъ вина для самыхъ слабыхъ больныхъ и лишніе резиновые круги, подушки или подставки для вьітиженія обойдутся лазарету не дороже плохо заживающихъ пролежней, вялыхъ ранъ и лссйдоартрозовъ, которыми больные задерживаются въ лазаретахъ иногда месяцы. Я этимъ отнюдь не хочу сказать, что гигіеническнми мірами обезлечивается выздо-ровленіе. но чао оно ускоряется ими въ этомъ я не сомневаюсь.
Что касается выбора момента для начала вытя-женія приосложненныхъ переломахъбедреной кости, то мнінія авторове різко расходятся. Между тімь какъ /Г. О, Вхгнсръ, Хпдинь, (гсгиіплат, ІМішавг сраэу-же нзкладываюгь вьітяженіе (продольными расщепленными у ранъ полосками пластыря, коленной восьмиобразной петлей Вгши, гвоздями и т. д.), другіе вижидають до спаденія [°-ры, а третьи наоборотъ сначала вытягиваютъ, во время повышения 1°-ры, чтобы наложить гипсъ при насту пленіи нормальной И ры (Шамаринь, 5>па!еги, НоІІіе №).
Въ моихъ немногочислениыхъ случаяхъ мы стремились накладывать вьітяженіе, какъ только это позволяюгь містння условія, т. е. тамъ, гді имелись подходящіе участки здоровой кожи для пластыря, и гді вьідЄленія изъ ранъ не грозили слишкомъ быстрымъ загрязиеніеме его. Плохое общее состояние и повышение И ры при этомъ не служили противопоказаніеме къ постоянному вытяжению, а наоборотъ. Въ большинстве случаевъ однако мы не могли сразу приступать къ вытя-женію. ибо не имія собственного /?»*»(?*«'овскаго аппарата, лазарете долженъ былъ отправлять сво-ихъ больныхъ въ шинахъ въ Ровнкепі'овскій кабинете при клинике проф. У, О. ЦгнОмра. На это уходило по несколько дней со дня поступленія раненаго въ лазарете.
