Документы жизни и деятельности семьи Нобель том 1 - Мелуа А.И
ISBN 5-86050-336-9
Скачать (прямая ссылка):
Настоящая война, давшая намъ грандиозный трауматическін матеріаль, превратила также наши мирные десятки наблноденій переломовъ бедра въ сотни и тысячи. Въ то время какъ известный сле-Ш'алистъ по лЄчєнію переломовъ, Вагс/епкпиг', за 2 г. насчитываетъ у себя (19Р2 г.) всего 27 сл. переломовъ бедреной кости, наши тыловые лазареты имЄють ихъ сотни. Это обстоятельство, какъ и то, что театръ военныхъ дЄйствій въ настоящую войну находится въ ближайшемъ разетояиін отъ культурныхъ центровъ Европы, дало врачамъ толчекъ къ опубликоваиію своихъ хотя бы неза-коиченныхъ, несколько случайныхъ наблноденій. Благодаря этому за 20 мЄс. войны въ повремен-нной печати появннлось необычайно много статей по-
священныхъ, между проччмъ, вопросу о лЄчеиіи особенно огнестрельныхъ переломовъ бедреной кости.
По условіямл. военнаго времени не представляется воэможнымъ сделать полный обзоръ литературы; но все новыя и новыя статьи доказываюсь, насколько нерешеннымъ является еще вопросе о лЄ-ченіи огнссгрельныхъ переломовъ бедреной кости. ОнЄ свидетельствуютъ и о томъ, что марса врачей не съумела использовать въ различныхъ услошпхъ военнаго времени всехъ достулвыхь нмъ цЄлеб-ныхъ методовъ. Въ русскихъ, а еще боліє въ германскнхъ медицинскнхъ журвалахъ, среди хи-рургическихъ статей огиестрельнымъ переломами бедреной кости отведено чуть ли не 1-ое міст и нельзя не согласиться съ (iollinUнннгг’омъ-, которьнй на засЄданій в.-полсвыхъ хирурговъ въ Bruxelles 7/iv 1915 г.. сказалъ, что „гвоздемъ“ военвой хи-рургіи, и теперь, и въ будущемь, останутся огнестрельные переломы бедреной кости.
Литература пестрить статьями, вь которыхъ ай*горы, ссылаясь на старый истины и общеизвестный положеній, усердно предлдгаюгь свои новые способы н главнымъ образомъ,приборы для совершешгЬйшаго лЄчєнія переломовъ бедреной кости1. Читая опкеанія всЄхь этихъ сложныхъ шинъ, вплоть до электрическнхъ и гидравлическнхъ моторові, .для аутйматическаго.уу7фажмм1Я конечно стей, невольно вспоминаются слова Roux „Если бы хирурги лечили переломы по добрымъ ста рымъ способами съ гЬмъ-же усердіемь и такой-же изобретательностью, какую они теперь обиа-руживаютъ при оперированіи и иэмышленж но-выхъ приборовъ — хирургія бы не пострадала, а больные выиграли-бы“. Къ числу старыхъ слосо бовъ, въ смысле Roux, теперь уже слелуетъ, по моему, относить и лЄчєніє постояннымъ вытяже-ніемі., которое применялось Bardtnhcuer'owh уже съ 1881 г. и съ техъ поръ подверглось многкМЪ существеннымъ улучшеніямг.
Не смотря на то большое внимаиіе, которое хи-рургіей уделялось трауматологіи, масса врачей воюющихъ странь къ началу войны оказались хирургически неподготовленными. Этимъ вероятно Следуегь объяснить те крупные недочеты врачс-ванія, которые отмечаются у насъ и у нашихь противниковъ вообще, и въ частности при лЄчеиіи огнестрельныхъ переломовъ бедреной UOCTH.
Между приверженцами стараго метода покоя и неподвижности при лЄчеиіи переломовъ и представителями новой школы лЄчєнія ихъ постояннымъ вьітяженіемь и ранними даиженіямн, лежить целая пропасть, надъ которой война, со своими исключительно тяжелыми и интересными случаями рЄдчайшюсь осложненій построила некоторые мосты. Въ старой и новой хирургія діаметрально противоположными являются принципы вторичнаго, такъ сказать. окЬнчательнаго лЄчєнія огнестрЄль-ныхъ переломовъ бедреной кости. Бъ теоріи-же первичнаго лЄчєнія, т. е. въ подаче 1-ой помощи при огнестрельныхъ переломахъ бедреной кости, невидимому достигнуто полное единеніе, которое выражается; 1) въ борьбе съ заразой и 2) соз-даніи покоя пострадавшему и въ частности пораженной конечности.
ЛЄчєніє переломооъ бедреной кости въ в.-полеоыхъ усло-віях-ь.
Всякій огнестркльный переломъ со ipso является осложненнымъ, а въ в. полевыхъ условіяхь зара-женнымъ, т. е. имеется переломъ или раэдробле-ніе -(- раненіе, вплоть до разможженів покрововъ. Въ техъ благопр!ятныхъ случаяхъ, когда раны мягкихъ частей быстро и прочно заживають, открытый переломъ превращается въ закрытый. Правильно наложенная вскоре после раненія повязка, предохраняющая рану отъ проникновенія
407
I
Русскій Врачъ, 1916, Л* 41. М.Л. Нобель-Олейникова: О лъч. перед, ьедра по дани, русск. и иностр. литер. 977
оъ нее извне зараэнаго начала, а также придающая пострадавшей конечности естественное, покойное полежеше, играетъ важнейшую роль въ д?.ле лЪчешя переломовъ и имеетъ даже решающее значение не только для участи конечности, но и для жизни самаго больного.
По даннымъ Рау/а*, 70-80% огнестрельныхъ переломовъ шрапнельной пулей и 90—95% переломовъ осколками снаряда являются зараженными. Рлг1к$$\ тоже считаетъ, что лишь 26—27% огнестрельныхъ переломовъ протекаюгъ безгнилостно, и что среди ранешй осколками снарядовъ почти все заражены. Поэтому и смертность — наивысшая при арт1»плер!йскихъ и наименьшая при пулевыхъ ранешяхъ.
Ныне всякому врачу и даже сестре милосерд!я известны принципы борьбы съ первичнымъ зяраже шемъ при огнестрельныхъ ранежяхъ. Эти принципы выражены были въ осиовныхъ правилахъ для обращешя съ раной на передовыхъ н глав-ныхъ перевязочныхъ пунктахъ и сводятся къ следующему: ). Рану и ея окружность мыть не слЪ-дуетъ, а только смазать кожу юдомъ. — 2. Вводить въ пулевые каналы инструментовъ, паль-цевъ или тампоновъ нельзя. — 3. Рану прочно закрыть сухимъ обезпложеннымъ (или противу-гпнлостнымъ) перевязочнымъ матер1аломъ. — 4) Переломы трубчатыхь костей необходимо иммобилизовать неподвижной повязкой, захватывающей оба сосЬднихъ сустава.
