Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
3. Оральная регидратация при диарее у детей. Оральные регидратирующие растворы были предложены для лечения дефицита жидкости, обусловленного диареей и являющегося типичной причиной повышенной потери жидкости у младенцев и маленьких
74
Глава 6. Нарушения водного баланса
детей. Такие растворы содержат различное количество глюкозы, натрия, калия и некоторых буферов. Концентрация глюкозы в растворах для пероральной регидратации высокая, в связи с тем, что существует взаимное влияние натрия и глюкозы на реабсорбцию в кишечнике. Максимальная абсорбция натрия и воды наблюдается при концентрации глюкозы в пределах 10—25 г/л. Часто назначают обычные жидкости, например колу, имбирный эль и Gatorade, для возмещения потери жидкости при легкой эпизодической диарее. Но они не подходят для проведения замещающей терапии при пролонгированной или тяжелой диарее вследствие высокого содержания глюкозы и низкой концентрации электролитов. Сейчас имеются специальные регидратирующие растворы для приема внутрь (табл. 6*5). Однако следует давать подробные инструкции по использованию таких растворов. Слишком быстрое их введение может вызывать растяжение желудка с последующей рефлекторной рвотой.
4. Лечение основного заболевания, вызвавшего гипогидратацию.
Таблица 6-5. Состав некоторых регидратирующих растворов для приема внутрь
Формула Na+ K+ С Г Основание Глюкоза
(мэкв/л) (мэкв/л) (мэкв/л) (мэкв/л) (г/л)
Педиалит 45 20 35 30 25
(Pedialyte), (цитрат)
Ross1
Регидрапит 75 20 65 30 25
(Rehydralyte), (цитрат)
Ross
Инфалит 50 25 45 34 30
(Infalyte), (цитрат)
Mead Johnson
WHO2 90 20 80 30 20
(Всемирная (бикарбонат)
организация
здравоохранения)
1 Имеется много растворов с составом, идентичным педиалиту.
2 Разводится водой.
Из: Wong D. Whaley and Wong’s nursing care of infants and children, 5th ed. St. Louis, 1995, Mosby.
Гиповолемия
75
диагностика. Действия среднего медицинского персонала Дефицит объема жидкости вследствие повышения потерь жидкости организмом или снижения поступления жидкости.
Желаемый результат. Больной получает адекватное количество жидкости и электролитов, что подтверждается диурезом 30 мл/ч и более, стабильной массой тела, плотностью мочи в пределах 1,010-1,030; отсутствием’клинических признаков гиповолемии (изборожденный язык и т. д.), нормальным уровнем АД для данного больного, ЦВД 2—6 мм рт. ст. и ЧСС 60—100 в 1 мин. Уровень натрия сыворотки 135—145 мэкв/л, гематокрит и азот мочевины в нормальных для больного пределах. Для пациента, находящегося под интенсивным наблюдением, ЛДДдолжно составлять 20—30/8— 15 мм рт. ст., а СВ - 4-7 л/мин.
1. Измеряйте количество потребленной и выделенной жидкости каждый час. В начале лечения потребление жидкости должно превышать ее вьщеление. О диурезе 30 мл/ч или меньше в течение двух последовательных часов необходимо сообщить врачу. Определяйте плотность мочи каждые 8 ч. На фоне лечения она будет снижаться.
2. Следите за витальными признаками и гемодинамическими показателями для обнаружения симптомов сохраняющейся гиповолемии. Информируйте врача о снижении АД и ЦВД, увеличении ЧСС и ПСС, а если больной находится в палате интенсивной терапии, то следует сообщать и о снижении ЛАД, СВ и САД и увеличении ПСС.
3. Взвешивайте пациента ежедневно. Масса является единственным наиболее важным индикатором жидкостного статуса; острые изменения массы отражают изменения объема жидкости. Так, снижение массы на 2 кг эквивалентно потере 2 л жидкости. Взвешивание пациента проводят в одно и то же время суток (предпочтительно до завтрака), в одинаковом его положении; желательно, чтобы на больном была та же одежда, что и в предыдущий раз. Регистрируйте положение пациента при взвешивании (стоя, лежа в кровати, сидя).
4. Вводите оральные и внутривенные жидкости строго по инструкции. Регистрируйте реакцию пациента на терапию. Следите за симптомами, свидетельствующими о перегрузке жидкостью или слишком быстром введении растворов (хрипы, одышка, тахи-пноэ, тахикардия, увеличение ЦВД, ЛАД, набухание шейных вен, отек). При появлении данной симптоматики действуют в соответствии с правилами проведения инфузионной терапии.
76
Глава 6. Нарушения водного баланса
5. Наблюдайте больного на предмет скрытой потери жидкости (измеряйте и регистрируйте окружность живота или конечностей при наличии показаний).
6. Сообщите врачу о снижении гематокрита — это может сигнализировать о кровотечении. Помните, что гематокрит уменьшается у обезвоженных больных в начале регидратирования. Снижение гематокрита, связанное с регидратацией, может сопровождаться уменьшением уровня натрия сыворотки и азота мочевины крови.
