Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
14*
211
высоте вдоха, когда плевральные листки прилегают к сердечной сорочке более плотно.
Шум плеска в плевральной полости. Он возникает при скоплении в ней жидкого патологического выпота и газов, напоминает плеск волн и шум, образующийся при встряхивании бутыли, наполовину заполненной водой. Он совпадает с сердечными сокращениями, так как работающее сердце служит главным генератором колебаний жидкости и газа в плевральной полости. Шум может возникнуть во время движения животного, особенно на поворотах, в связи с перемещением жидкости в плевральной полости. У больных собак и кошек шум плеска в плевре удается услышать, если встряхнуть животное.
Сила данного шума может быть различной. В одних случаях шум может быть настолько слабым, что его удается выявить лишь при тщательной аускультации, в других, напротив, он слышен даже на некотором расстоянии от животного. Если в плевральной полости создаются условия для резонанса, то шум плеска приобретает металлический оттенок. Его выявляют при ихорозном вы-потном плеврите, пиопневмотораксе.
Шум плеска может возникнуть при скоплении больших количеств жидкого выпота в патологически образованных полостях легких (каверна) и бронхов (эктазия).
Шум легочной фистулы. Если каверны легкого вскрываются1 в плевральную полость ниже уровня скопившегося в ней жидкого экссудата, появляется шум легочной фистулы, напоминающий бульканье или клокотание. Такой шум возникает во время вдоха, когда воздух, поступающий в жидкость из бронха, в виде пузырьков проходит через слои экссудата и устремляется на его поверхность. Он проводится жидкостью и выслушивается над всей зоной горизонтального притупления. Шум легочной фистулы отмечают у крупного рогатого скота при повальном воспалении легких, у лошадей — при гангрене легких.
Плегафония. Плегафония, или трахеальная перкуссия, основана на изменении звукопроводимости пораженных органов и тканей. Заключается она в следующем: на грудной клетке выслушивают звуки, полученные при перкуссии трахеи. Для плегафонии нужны два человека. Один перкуссионным молоточком наносит ритмичные, умеренной силы короткие удары по приложенному к трахее плессиметру; другой аускультирует грудную клетку и оценивает силу и качество проведенных со стороны трахеи перкуторных звуков (рис. 5.13). В связи с невысокой звукопроводимостью легочной ткани у здоровых животных перкуторный трахеальный звук на поверхности грудной клетки воспринимается слабым, глухим, доносящимся как бы издалека. При уплотнении легких звукопроводимость повышается, и звуки, возникающие на поверхности грудной клетки при перкуссии трахеи, слышатся яснее. Сильный трахеальный перкуторный звук устанавливают при ин-
212
фильтрации легочной ткани экссудатом или транссудатом (пневмония, отек легких), при ателектазе легкого (с сохраненной проводимостью бронхов). Хорошо слышны звуки при легочных кавернах, сообщающихся с просветом бронха и с плевральной полостью.
Если в плевральной полости скапливается жидкий патологический выпот (экссудат, транссудат), передача трахеальных перкуторных звуков на поверхность грудной клетки затрудняется, по- Рис. 5.13. Трахеальная перкуссия: ЭТОМУ ОНИ оказываются ОС- а- место аускультации; 6-место перкуссии
лабленными или совершенно не слышны.
Плегафония имеет значение преимущественно при дифференциальной диагностике отдельных болезней легких и плевры у лошадей.
Пробный прокол грудной клетки (торакоцентез). К торакоцен-тезу чаще всего прибегают с диагностической целью, чтобы определить свойства жидкости, которая может скапливаться в большом количестве при некоторых заболеваниях. Ее исследуют физико-химическими, бактериологическими методами. При торакоцентезе соблюдают правила асептики и антисептики, используют шприцы с иглами, специальные троакары или аспираторы.
Для жвачных, свиней и лошадей предпочтительно стоячее положение и только для собак — сидячее. Животное фиксируют, и в зоне тупого перкуторного звука, обусловленного скоплением жидкости в плевральной полости, определяют место прокола. Кожу сдвигают в каудальном или краниальном направлении для того, чтобы после операции кожный покров надежно прикрыл отверстие. Пунктом введения иглы (троакара) у крупного рогатого скота, овец и свиней служит 6-е межреберье слева или 5-е межреберье справа, а у собак и кошек — 7-е межреберье справа, 8-е межреберье слева. У лошадей грудную клетку прокалывают в 7-м межреберье слева или в 5...6-м межреберье справа. Чтобы не повредить крупные кровеносные сосуды и нервы, иглу вводят впереди переднего края ребра, повыше грудной наружной вены. У крупных животных иглу (троакар) вводят на глубину 2...4 см, у мелких — 1...2 см. Продвижение иглы по тканям грудной клетки встречает определенное сопротивление. После того как конец иглы проник-
213
нет в плевральную полость, сопротивление внезапно уменьшается. Сделав несколько движений иглой в сторону, убеждаются, что конец ее свободен. После этого выпот насасывают в шприц (аспиратор). В некоторых случаях просвет иглы закупоривается кусочками ткани, фибрина или густым экссудатом и извлечь содержимое плевральной полости становится невозможно. В подобной ситуации операцию рекомендуют повторить. Появление в шприце чистой крови свидетельствует о ранении легкого, что нежелательно. Если необходим повторный торакоцентез, иглу вводят в зоне тупого звука в другом месте грудной клетки. Из плевральной полости могут быть извлечены экссудат, транссудат, кровь.
