Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Бронхиальное дыхание. У домашних животных, кроме лошадей и верблюдов, в зоне лопатко-плечевого пояса к везикулярному дыханию примешивается бронхиальное, которое в чистом виде выслушивается у здоровых животных только на трахее.
Наиболее отчетливо усиленное везикулярное дыхание, близкое к бронхиальному, выражено у собак в области лопатко-плечевого пояса. Его следует принимать за физиологическое и необходимо отличать от бронхиального, вызываемого патологическими процессами в легких.
205
204
Бронхиальное дыхание у лошади рассматривают как патологическое в том случае, если оно слышится на грудной клетке (бронхопневмония, крупозная пневмония, ателектаз легкого и др.)- У животных других видов как патологическое оно хорошо выражено, без примеси везикулярного во время вдоха и выдоха. Чаще всего патологическое бронхиальное дыхание прослушивается в нижних и задних отделах грудной клетки. На этих участках легкого и плевры часто начинаются воспалительные процессы. При воспалениях легких в местах слышимости бронхиального дыхания изменяется и перкуторный звук.
Основной причиной появления бронхиального дыхания на поле легких служит уплотнение легочной ткани, что может быть обусловлено следующими причинами: альвеолы легкого заполнены воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез), кровью (инфаркт легкого) и сдавлены накопившимися в плевральной полости жидкостью или воздухом (компрессионный ателектаз) при сохранении бронхов и бронхиол. В этом случае колебания альвеолярных стенок отсутствуют, а уплотнившаяся безвоздушная легочная ткань становится хорошим проводником звуковых волн ларинго-трахеального шума. Вызывающий сомнение звук сравнивают с трахеальным шумом, который служит прототипом бронхиального дыхания. Иногда за бронхиальное дыхание принимают усиленное грубое (жесткое) везикулярное. Дифференцируя эти звуки, следует иметь в виду, что при уплотнении легочной ткани везикулярный шум не может появиться. Для контроля прибегают к дополнительной перкуссии. В зоне появления бронхиального дыхания устанавливают тупой или притуплённый звук.
От того, где находится уплотненный очаг легкого и каковы его размеры, зависит характер и сила звука бронхиального дыхания, которое может быть сильным и резким или слабым и мягким. Если участок уплотненной легочной ткани большой и поверхностно расположен, в легком прослушивается громкое бронхиальное дыхание (звук «х» с акцентом на выдохе). Чем обширнее пораженный участок и плотнее легочная ткань, тем сильнее бронхиальное дыхание и выше его тембр. Если очаг воспаления расположен в глубине легких, проводимое на поверхность грудной клетки бронхиальное дыхание будет тише, его тембр ниже. Бронхиальное дыхание большой интенсивности отмечают при лобарных пневмониях (крупозная и др.). Значительно реже его обнаруживают при бронхопневмониях, в тех случаях, когда воспалительные фокусы сливаются, образуя в легких обширные инфильтраты (сливная, псевдолобарная пневмония). Если в результате тех или иных причин движение струи воздуха в бронхах ослабляется, интенсивность бронхиального дыхания уменьшается.
При закупорке просвета бронхов экссудатом бронхиальное дыхание исчезает. Значительно реже патологическое бронхиальное дыхание выявляют при компрессионном ателектазе (спадении)
206
легкого в результате его сдавливания жидкостью (выпотной плеврит, грудная водянка). При ателектазе легкое становится безвоздушным, плотным и создаются условия для возникновения бронхиального дыхания.
Амфорическое дыхание. Это разновидность бронхиального дыхания, но оно более мягкое, глубокое и с металлическим оттенком. Такой звук можно воспроизвести, если дуть над горлышком пустой бутылки или глиняного сосуда (амфоры). Прослушивается амфорическое дыхание над крупными гладкостенными легочными кавернами (полостями), сообщающимися с бронхом. Образование каверны (от лат. сауегпа — дыра, пещера) возможно при гангрене и туберкулезе легких. Амфорическое дыхание может возникнуть и при обширных шарообразных расширениях бронхов (бронхоэктазиях) и при открытом пневмотораксе.
Бронхоэктазы (ЬгопсЬоес1а818; бронх + греч. е1аа818 — расширение) отмечают при хронических бронхитах, сопровождающихся сильным кашлем. Обширный бронхоэктаз, расположенный в бронхиальном дереве, приобретает физические свойства «легочной каверны», сообщающейся с просветом бронха. Когда в бронхе скапливается большое количество экссудата, амфорическое дыхание может исчезнуть. При откашливании бронхоэктаз освобождается от патологического выпота и амфорическое дыхание восстанавливается.
Хрипы. Хрипы (гопсЫ, от греч. гИепсИов — храп) — побочные дыхательные шумы, которые возникают при развитии патологического процесса в бронхах, трахее или самой паренхиме легких в результате передвижения или колебания выпота, слизи или отечной жидкости. В происхождении хрипов кроме наличия секрета в дыхательных путях большое значение имеет также отек слизистой оболочки, а в связи с этим и сужение просвета бронхов, что может привести к усилению везикулярного дыхания. Различают сухие и влажные хрипы.
