Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Сухие хрипы. Бывают различного происхождения. Они образуются в бронхах при их воспалении, отеке, скоплении слизи. Сухие хрипы можно рассматривать как стенотические шумы, изменяющиеся в зависимости от степени сужения просвета бронха и вязкости секрета, прилипающего к его стенке. Секрет вследствие своей тягучести может образовывать нити в просвете бронха, которые под действием струи воздуха приходят в колебание, что сопровождается различными звуками. В зависимости от вязкости патологического выпота и его количества характер хрипов различен. Чаще они проявляются в виде писка, свиста, жужжания, гудения, «кошачьего мурлыканья». Жужжащие и мурлыкающие хрипы прослушиваются при воспалении бронхов крупного и среднего калибра, свистящие и шипящие — при поражении ветвей бронхиального дерева.
Высота и звучность сухих хрипов во многом зависит от калибра бронхов и степени сужения их просвета. В мелких бронхах отме-
207
чают звуки высокой тональности (дискантовые — гопсЫ зйикшез), в крупных — хрипы низкой частоты (басовые звуки). Для хрипов в виде свиста и посвистывания характерны выраженный музыкальный оттенок, определенная высота и тембр. Считают, что под воздействием воздушной струи в дыхательных путях из экссудата формируются выступы, перемычки и пленки, которые, вибрируя, создают звуковые колебания, воспринимаемые как сухие хрипы. Образованием выступов на поверхности слизистой оболочки, по-видимому, можно объяснить возникновение хрипов при спазме бронхов.
Интенсивность сухих хрипов колеблется соответственно характеру патологического процесса и силе дыхательных движений. Они бывают слабыми, едва уловимыми и громкими. В спокойном состоянии животного хрипы иногда настолько слабы, что при аус-культации не улавливаются. После физической нагрузки сила хрипов возрастает и их можно легко прослушать на поверхности грудной клетки. Слабые хрипы могут быть при хроническом бронхите, очаговой бронхопневмонии и других болезнях. Иногда сухие хрипы настолько громкие, что слышатся на расстоянии и могут ощущаться рукой, приложенной к грудной клетке. Сильные хрипы наблюдают при микотическом бронхите, прогрессирующем микробронхите лошадей.
При скоплении вязкого выпота хрипы изменяются под влиянием кашля. После кашлевых толчков вследствие перемещения мокроты в просвете бронхов хрипы могут усиливаться, ослабляться или исчезать.
Сухие хрипы имеют большое значение в диагностике многих болезней. Например, при очажковой бронхопневмонии хрипы локальны, их обнаруживают только на определенном участке грудной клетки. Локальные хрипы характерны для туберкулезных очагов. У лошадей при хронических диффузных бронхитах сухие хрипы отличаются разнообразием; они настолько многочисленны и громки, что заглушают везикулярное дыхание; слышны в течение одной или обеих фаз дыхания. При хроническом поражении слизистой оболочки бронхиального дерева сухие хрипы многочисленны и разнообразны по силе и характеру звучания. Они прослушиваются в период вдоха или выдоха либо в течение обеих дыхательных фаз, достигая максимума на вершине вдоха.
Влажные (пузырчатые) хрип ы. Они обусловлены скоплением в дыхательных путях жидкого содержимого (экссудата, транссудата или крови) и прохождением воздуха через секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра. Такие пузырьки, проникая через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха, лопаются, что сопровождается характерными звуками, напоминающими лопанье, пробулькивание, клокотание. Звуки подобного рода можно воспроизвести экспериментально, если через трубку вдувать воздух в сосуд с водой.
208
Влажные хрипы слышны во время вдоха и выдоха. Поскольку скорость движения воздуха по бронхам в период вдоха больше, чем в период выдоха, влажные хрипы в фазе инспирации несколько громче.
В зависимости от калибра бронхов (мелкие, средние, крупные), в которых возникают влажные хрипы, последние делят на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые.
Мелкопузырчатые хрипы воспринимаются как короткие множественные звуки; они характерны для микробронхита. Расположение мелких бронхов вблизи альвеол создает возможность перехода воспалительного процесса на паренхиму легкого и ведет к развитию бронхопневмонии. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра. Крупнопузырчатые хрипы характеризуются продолжительными, низкими и относительно громкими звуками, встречаются при макробронхите. Они образуются в крупных бронхах, бронхоэктазах, в легочных кавернах, содержащих выпот и сообщающихся с просветом бронха. При скоплении жидкого выпота в трахее хрипы приобретают характер бульканья, переливания и клокотания. Такие громкие звуки бывают слышны на некотором расстоянии от больного животного, и обычно их выявляют при легочных кровоизлияниях, если в верхних дыхательных путях скапливается значительное количество крови. Влажные крупнопузырчатые хрипы, имеющие характер клокочущих шумов, встречаются при обильном содержании жидкости в просвете трахеи, что возможно, например, при отеке легких, коллапсе и агонии. При застойной гиперемии и отеке легких, вызванных недостаточностью левой половины сердца, влажные, часто разнокалиберные хрипы появляются в симметричных (нижних) участках груди. Над поверхностно расположенными полостями, содержащими жидкость, обнаруживаются влажные хрипы с металлическим оттенком. Эти хрипы часто прослушиваются на ограниченном участке (абсцесс, гангрена легких). В зависимости от характера процесса хрипы могут быть единичными или множественными, слабыми и сильными. Интенсивность их зависит от места расположения очага болезненного процесса. Хрипы, возникающие в «глубинных» частях легких, кажутся ослабленными, так как воздушная легочная ткань «глушит» звуковые колебания и затрудняет передачу звуков на поверхность грудной стенки. Звучные влажные хрипы слышны при наличии жидкого секрета в бронхах, граничащих с безвоздушной уплотненной легочной тканью, или в гладкостенных полостях легких, которые окружены уплотненной легочной тканью в виде защитного воспалительного валика. Кроме того, сама полость как резонатор способствует усилению звуков влажных хрипов. Гладко-стенные легочные полости, соединенные с просветом бронха, и звучные хрипы, образующиеся в них, выявляют при абсцессе, гангрене легких, аспирационной бронхопневмонии. Звуковые колебания, возникающие в бронхах, легко передаются через уплотнен-
