Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Появление зернистых цилиндров указывает на тяжелые деструктивные изменения канальцев, что наблюдают при гломерулонефрите, пиелонефрите, диабетической нефропатии, лептоспиро-зе (часто с желтушным окрашиванием), вирусных заболеваниях, амилоидозе, отравлении свинцом.
Жировые цилиндры представляют собой жировые шарики различного размера, склеенные белком. Они хорошо преломляют свет, чем отличаются от зернистых, лейкоцитарных, уратных цилиндров. При окраске реактивом Саатгофа приобретают яркий оранжево-красный цвет. Встречаются при жировой дистрофии почек (липоидный нефроз), травмах костей.
329
Гиалиновые цилиндры бледные, почти прозрачные, с нежными контурами, извитые, с закругленными концами. На гиалиновых цилиндрах могут откладываться клеточные элементы и соли, придавая им вид зернистых цилиндров. При билирубинурии цилиндры желтого цвета, а при гемоглобинурии — вишневого.
Гиалиновые цилиндры — результат свертывания белка в почечных канальцах, встречаются при остром и хроническом пиелонефрите, хроническом гломерулонефрите, застойной почке, токсикозах. Следует отметить, что можно обнаружить гиалиновые цилиндры при физиологической протеинурии (интенсивная физическая нагрузка, купание в холодной воде и др.), т. е. их присутствие в моче не всегда свидетельствует о воспалении почек.
Восковидные цилиндры — с четкими контурами и матовой, похожей на восковой блеск, гомогенной структурой, слегка окрашены в желтый цвет. Образуются из уплотненных гиалиновых цилиндров при длительном нахождении последних в почечных канальцах. Поэтому в них часто бывают трещины. Восковидные цилиндры обнаруживают при болезнях почек с преимущественным поражением паренхимы: хронический диффузный нефрит, амилоидоз. Широкие цилиндры характерны для тяжелых хронических поражений почек.
Гемоглобиновые цилиндры — мелкозернистые, желтовато-коричневые или бурые, формирующиеся в канальцах из выпавшего гемоглобина. Эритроцитарные цилиндры могут переходить в гемоглобиновые, если эритроциты подвержены сильному распаду. Обнаруживают гемоглобиновые цилиндры при гломерулонефрите, кровопаразитарных болезнях, отравлениях гемолитическими ядами, ожогах.
Бактериальные цилиндры похожи на зернистые, но образуются из налипших на слизь микроорганизмов (кокки, палочки, грибы). В отличие от солевых не растворяются при добавлении к моче кислот и щелочей. Обнаруживают их при пиелонефрите, уроцис-тите, уретрите, эндометрите, баланопостите.
Солевые цилиндры формируются за счет склеивания слизью кристаллов различных солей. Разрушаются при добавлении к осадку мочи кислот или щелочей.
Слизевые цилиндры — длинные, бледные, с продольной исчер-ченностью. Их находят при воспалении мочевыводящих путей и гениталий.
Неорганические осадки мочи. К неорганическим (неорганизованным) осадкам относят кристаллические и аморфные соли, выводимые с мочой. В зависимости от реакции мочи их подразделяют на щелочные и кислые.
Щелочные осадки. Выделяют кристаллы триппельфос-фата, фосфата кальция и магния, карбоната кальция, урата аммония.
330
Триппельфосфаты (фосфорнокислая аммиак магнезия (рис. 7.5, К) довольно часто встречаются при патологических состояниях моче-выделительной системы и нарушениях минерального обмена. Эти кристаллы в форме четырех- или шестиугольных призм с косо-спускающимися плоскостями на концах напоминают гробовые крышки (рис. 7.5. А), хорошо растворяются в уксусной кислоте: мелкие кристаллы — очень быстро, средние и крупные — в течение нескольких минут. Триппельфосфат достаточно устойчив в кислой среде и в клинической практике его кристаллы можно обнаружить даже при рН6,5. При высоких значениях рН (8... 10) форма кристаллов меняется и они становятся похожими на «перья» или «снежинки», что часто обусловлено наличием большого количества микроорганизмов, вызывающих аммиачное брожение мочи.
У собак и кошек кристаллы триппельфосфата в мочевом осадке встречаются при избыточном кормлении растительной пищей, сухими кормами, при большой доле в рационе рыбы, желтка яиц. Кроме того, они появляются при уроцистите, пиелите, пиелонефрите, гломерулонефрите, а также при гиперацидном гастрите и продолжительной рвоте.
Фосфат кальция встречается как в слабощелочной, так и в слабокислой моче в виде клиновидных заостренных призм, одиночных или собранных в пучки. Фосфат магния обнаруживают в концентрированной моче. При щелочной реакции последней кристаллы выглядят как большие, тонкие, преломляющие свет пластинки, а при нейтральной и слабокислой — это мелкозернистые округлые образования.
Оба вида кристаллов легко растворяются при добавлении уксусной кислоты. Они появляются в моче в тех же случаях, что и триппельфосфат.
Карбонат кальция характеризуется обилием форм, в зависимости от реакции мочи. В резко щелочной моче (рН 8,0 и выше) кристаллы приобретают форму больших и средних шаров с лучистым рисунком и зеленовато-желтой окраской, мелкие шары бесцветны и довольно часто группируются. Кроме того, встречаются кристаллы в форме колб, песочных часов, розеток, барабанных палочек. В слабощелочной и нейтральной моче к мелким шарикам добавляются ромбические и призматические кристаллы (рис. 7.5, Л). Карбонат кальция быстро растворяется при добавлении уксусной кислоты с выделением пузырьков газа.
