Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Между тем для дискуссии выдвинут елый ряд предложений реформ, как, например, предложения немецкого общества психиатров и невропатологов, резолюции и рекомендации 73-ей и 74-ой конференций неме ких врачей, и предложенная для Западного Берлина программа со иально-психиатрической рабочей группы. Все эти предложения предполагают значительное переструктурирование существующих и создание многих новых учреждений психиатрического обслуживания.
Общей елью является построение разветвленной и дифферен ированной системы психиатрического обслуживания по образ у ряда западных стран, которые после второй мировой войны провели кардинальную реформу своих психиатрических учреждений и при этом в существенной мере учитывали познания психоаналитически ориентированной динамической психиатрии.
Цитированные немецкие предложения реформ, сформулированные по образцам в США, Англии, Голландии, Скандинавии и т. д., по большей части, однако, игнорируют фактор, имеющий решающее значение для успеха предпринимаемой реформы. Имеется в виду немедленная и всеобъемлющая реформа образования всех психиатрических работников. Цитированные предложения указывают, правда, на необходимость такой реформы. Они, однако, не содержат конкретных предложений относительно того, как должно выглядеть необходимое интенсифи ированное и улучшенное образование врачей, психологов, медперсонала, со иальных работников и терапевтов занятостью. Из-за этого возникает впечатление, что необходимая структурная реформа психиатрического обслуживания является в основном проблемой структурной организа ии. При этом пренебрегают тем обстоятельством, что в Германии сначала у всех психиатрических работников должно появиться представление о том, что означает со иальная психиатрия, психодинамика и групповая динамика, и насколько они могут быть реализованы в терапевтической работе. В противоположность всем сравнимым странам, не испытавшим длительного периода фашизма, в Германии еще далеко не произошла интегра ия психоанализа в психиатрию в смысле динамической психиатрии. Такая интегра ия, однако, как это показывает опыт США, Англии, Голландии, Швей арии и т. д., является
одной из важнейших предпосылок тому, чтобы организа ионно-структурное изменение психиатрических учреждений стало связано с действительным улучшением терапевтической работы.
Внешнее структурное изменение, не подготовленное и не сопровождаемое внутренней реформой, поэтому бессмысленно. Усилия по перестройке психиатрических учреждений, не увязанные с проблемой образования, а ограничивающиеся организа ионно-учрежденческими, например, архитектурными мероприятиями, безусловно представляют собой колоссальную потерю инвестиций. В этом смысле W. Menninger сформулировал и осуществил в своей работе свой основной прин ип: “сначала мозги, потом кирпичи”.
То, что ентр тяжести психиатрической структурной реформы должен приходиться на реформу образования психиатрических работников, не означает, однако, что это касается лишь университетов, различных учебных институтов и училищ. Следует, скорее, требовать, чтобы при содействии всех пригодных и готовых к этому образовательных учреждений в учреждениях психиатрического обслуживания создавались возможности для психотерапии и групповой динамики, вовлекающей всех, участвующих в клинической работе.
Это может произойти в ходе группо-динамического консультирования психиатрических больни , группо-динамической самоэксплора ии всех сотрудников психотерапевтическими консультантами, знакомыми с работой ста ионарного обслуживания и берущими на себя функ ии супервизоров. Эта программа, так сказать, внутрибольничного повышения квалифика ии должна быть дополнена параллельными программами обучения, предоставляемыми существующими и вновь организованными институтами психотерапевтического обучения. Основательное изучение структуры и динамики психиатрических учреждений (Ammon, 1959, 1968b, 1971d; Battegay, 1967; Caudill, 1958; Stanton и Schwartz, 1954; Winkler, 1969a) показали, что терапевтическая эффективность психиатрических клиник растет в той мере, в которой удается улучшить самопознание, способность к коммуника ии и коопера ии всех сотрудников. Этот инсайт опера ионализируется в работе “терапевтического сообщества”, которая, по опыту, может стать лишь результатом интенсивного процесса обучения и клинической работы. Требуемые возможности психотерапевтического и группо-динамического повышения квалифика ии имеют поэтому елью создать в самой клинической работе предпосылки к ее структурному изменению.
Все организа ионные и административные шаги психиатрической структурной реформы должны соотноситься с этой елью, т. е. делать возможным, стимулировать и поддерживать про есс обучения в клинической работе. Это представляется тем важнее, что срочно требуемое формирование новых, прежде всего внебольничных учреждений, вплоть до сети учреждений обслуживания типа “Community psychiatry” зависит от наличия основательно подготовленных и квалифи ированных сотрудников, без которых программа новых структур останется висеть в воздухе.
