Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
В то время, как необходимой предпосылкой классического анализа является то, что па иент в терапевтической ситуации должен обладать интактными границами Я и, хотя и невротически ограниченную, но способность к рефлексии, терапевтическая группа позволяет лечить также тех па иентов, чья проблема как раз и состоит в том, что они не могут выстроить эту согласованную грани у Я и поэтому имеют лишь крайне незначительный инсайт в свое поведение и конфликты. Для этих пациентов группа как елое, так сказать, перенимает функ ию Я отграничения и контроля и задача терапевта состоит в том, чтобы освещением этой связи отдельного па иента и группы в елом помогать при прогрессирующем формировании и дифферен ировке функ ий Я.
Проек ия и идентифика ия, расщепление и отри ание, определяющие как архаические защитные механизмы симптоматическое поведение па иента, меняют в рамках терапевтической группы свою функ ию и становятся движущей силой терапевтического про есса. Отдельные члены группы, которые чаще не в состоянии рефлексировать и наблюдать свое собственное поведение, часто могут распознавать и с чрезвычайной отчетливостью понимать значение поведения других. Их реак ия на патологическую симптоматику других больных кон-фронтирует их с бессознательной динамикой их поведения. Группа как елое играет, так сказать, роль зеркала, которую играет терапевт в классическом анализе, с той разни ей, что перед человеком держат несколько зеркал, отражающих era личность в разных аспектах, одни из которых вырисовываются отчетливо, другие же лишь в общих чертах.
В переплетении разнообразных проек ий и идентифика ий терапевтическая группа в Здесь и Сейчас ситуации становится сценой инфантильных конфликтов ее членов. При этом групповая терапия дает
возможность также молчащим па иентам участвовать в терапевтическом про ессе. Они могут идентифи-ировать себя с другими па иентами, могут относить к себе реак ии, которые прово ируются со стороны группы и терапевта их поведением и могут участвовать таким образом в терапевтическом про ессе без прямого вербального самовыражения.
Это — пример того, что в группе можно обойти механизмы архаической защиты, например, молчание. В то время, как в классическом психоанализе предпосылкой является прин ипиальная способность к инсайту на собственные конфликты и систематическое разрешение всякого сопротивления, групповая ситуа ия делает возможной инсайт на собственные конфликты путем распознавания их в поведении других, причем часто жизненно важные для па иента формы сопротивления сохраняются и могут быть обойдены.
Группа может, однако, лишь тогда реализовать это воздействие, когда она как елое перенимает за ее отдельных членов существенные функ ии Я отграничения и контроля. Она должна поэтому, чтобы позволить своим членам защищенную регрессию, отграничить саму себя, должна сформировать групповое Я, воспринимаемое отдельными членами как защиту.
Поэтому речь идет о том, чтобы путем тщательного отбора па иентов и компетентного формирования состава группы создать предпосылки для группового терапевтического про есса. По моему опыту хорошо, когда разные члены группы, подвергшиеся основательному обследованию в ходе нескольких индивидуальных бесед, приблизительно соответствуют друг другу по возрасту и уровню интеллекта, а в остальном как можно более гетерогенны с точки зрения симптоматики, пола, профессии, интересов, расы, религии, на иональности. Следует, однако, учитывать, что па иенты со спе ифической симптоматикой, например, сексуальной перверсией, мутизмом, заиканием, не должны включаться в терапевтическую группу по одиночке. Постоянно занимая краевую пози ию, они могут с самого начала тормозить групповой процесс. Такой член группы образует, так сказать, дыру в ее границе, он привлекает к себе всю агрессию и внимание, вследствие чего не возникает то, что Ezriel (1950) удачно назвал “совместное групповое напряжение”, особое агрегатное состояние группы, свидетельствующее о том, что она может чувствовать и воспринимать сама себя. Напротив, два мутичных, два перверсных и т. д. больных легче переносятся группой и сами чувствуют себя лучше, что в свою очередь стимулирует групповой про есс.
Так же, как терапевт должен помимо переноса и противопереноса до известной степени идентифи ировать себя со своим па иентом, это, естественно, относится и к па иенту и к членам группы помимо всякой патологии. Иначе они не смогут взять на себя друг за друга функ ию вспомогательного Я (auxiliary egos), что делает возможной совместную проработку динамики переноса.
Сколь чрезвычайно важным является правильный состав группы, показывает постоянно наблюдаемый факт — некомпетентно структурированные группы через короткое время распадаются.
Важнейшая задача в начальной фазе терапевтической группы состоит поэтому в том, чтобы установить групповые грани ы. В начале терапии, на первом совместном сеансе заключается групповой договор, обязывающий отдельных членов к регулярному участию в занятиях, абсолютной конфиден иальности относительно полученной на группе информа ии, исключению личных или интимных контактов членов группы между собой и равной для всех плате за лечение. Члены группы обязаны координировать с терапевтом свои отпуска с тем, чтобы обеспечивалось постоянное присутствие полного состава.
