Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Массивная инвазия лямблиями возникает при иммунодефиците, особенно у детей с первичной гипогаммаглобулинемией, селективным дефицитом IgA. Лямблии способны вырабатывать IgA-протеазы, разрушающие иммуноглобулины этого класса. Возможно, это имеет значение в формировании упорного рецидивирующего течения лямблиоза. резистентного к противопаразитарным ЛС.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Различают лямблиоз латентный (без клинических проявлений) и манифестный. Подавляющее большинство инфицированных становятся бессимптомными носителями лямблий. Инкубационный период длится от 7 до 28 дней. Клинически манифестные формы развиваются сравнительно редко. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще переходит в подострую или хроническую стадию с кратковременными обострениями в виде жидкого стула и вздутия кишечника, похудания, повышенной утомляемости.
Наиболее частые проявления первичной инфекции — тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащённый, зловонный, жироподобный, пенистый; возможны рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области. Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких дней, хорошо поддаётся химиотерапии, но без специфического лечения может приобретать затяжное течение. У некоторых людей есть предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях болезнь протекает месяцами и годами с периодическими обострениями в форме гастродуоденита, еюнита, дискинезии жёлчного пузыря. Известны клинические формы с аллергическими проявлениями в виде крапивницы с кожным зудом, приступов бронхиальной астмы с умеренной эозинофилией в крови. У детей нередки невротические симптомы; слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли. В тропических и субтропических странах у больных лямблиозом регистрируют синдром мальабсорбции.
Лямблиоз может осложниться дисбиозом кишечника.
РАЗДЕЛ IV
928
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ДИАГНОСТИКА
Для лабораторной диагностики исследуют фекалии или дуоденальное содержимое. В фекалиях обычно находят цисты лямблий. При диарее или после приёма слабительного в фекалиях можно обнаружить и вегетативные формы. Для выявления трофозоитов исследуют дуоденальное содержимое. В диагностических целях исследуют также мазки-отпечатки слизистой оболочки тонкой кишки, биопсийный материал, полученный при эндоскопии. Методом ИФА выявляют антитела к антигенам лямблий.
Дифференциальную диагностику проводят с глистными инвазиями и другими диарейными инфекциями. Консультативной помощи, как правило, не требуется. Больных лечат амбулаторно.
ЛЕЧЕНИЕ
Специфическое лечение проводят при обнаружении лямблий и наличии у больного клинических проявлений. Для этих целей используют следующие Л С.
• Метронидазол. Внутрь взрослым назначают по 400 мг три раза в сутки 5 дней или по 250 мг три раза в сутки 7-10 дней; детям 1-3 лет — по 0,5 г в сутки 3 дня, 3-7 лет — по 0,6-0,8 г в сутки 3 дня, 7-10 лет — по 1-1,2 г в сутки 5 дней.
• Тинидазол назначают внутрь однократно, взрослым по 2 г (при необходимости можно повторить), детям — по 50-75 мг/кг.
• Орнидазол применяют внутрь по 1,5 г один раз в день (вечером) в течение
5-10 дней; детям с массой тела до 35 кг препарат назначают по 40 мг/кг в один приём.
• Ниморазол назначают внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение 6 дней.
• Нифурател принимают внутрь: взрослые по 400 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней, дети — по 15 мг/кг два раза в сутки 7 дней.
• Албендазол. Внутрь взрослым по 400 мг два раза в день 7 дней; детям — 10 мг/ (кгхсут), но не более 400 мг, в течение 7 дней. Показана высокая лямблиоцид-ная эффективность албендазола. который может быть средством выбора при лечении лямблиоза в сочетании с кишечными нематодозами.
После курса специфического лечения проводят контрольное исследование фекалий.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям: при длительном упорном течении лямблиоза рекомендуется наблюдение сроком до 6 мес с двукратным или троекратным паразитологическим исследованием.
МАЛЯРИЯ
Малярия (англ. malaria; франц. paludisme) — антропонозная трансмиссивная протозойная болезнь, характеризующаяся поражением эритроцитов, рецидивирующим циклическим течением, приступами лихорадки, гепатоспленомегалией, анемией.
КОДЫ ПО МКБ-10
В50. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum.
В51. Малярия, вызванная Plasmodium vivax.
В52. Малярия, вызванная Plasmodium malariae.
протозоозы 929
В53. Другие виды паразитологически подтверждённой малярии.
В54. Малярия неуточнённая.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителей малярии относят к типу Protozoa, классу Sporozoa, семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium. У человека паразитирует четыре вида возбудителя: P. vivax вызывает трёхдневную, P. malariae — четырёхдневную, P. falciparum — тропическую малярию; P. ovale служит причиной трёхдневной овале-малярии.
