Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Венгеров Ю.Я. -> "Инфекционные болезни национальное руководство" -> 566

Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 560 561 562 563 564 565 < 566 > 567 568 569 570 571 572 .. 637 >> Следующая

РАЗДЕЛ IV
924 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
просветных амёбоцидов нецелесообразно. В этих ситуациях следует назначать просветные амёбоциды по эпидемиологическим показаниям, например, лицам, чья профессиональная деятельность может способствовать заражению других людей, в частности сотрудникам предприятий питания.
Для лечения инвазивного амёбиаза применяют системные тканевые амёбоциды. Препаратами выбора считают 5-нитроимидазолы: метронидазол, тини-дазол, орнидазол. Их используют для лечения как кишечного амёбиаза, так и абсцессов любой локализации (табл. 19-1). Помимо препаратов из группы 5-нитроимидазолов, для лечения инвазивного амёбиаза. и прежде всего амёбных абсцессов печени, иногда используют эметин и хлорохин. Препараты группы 5-нитроимидазолов хорошо всасываются, и, как правило, их назначают внутрь. Парентеральное (внутривенное) введение этих препаратов применяют при лечении внекишечного амёбиаза, а также у тяжёлых больных или при невозможности приёма внутрь. Вследствие возможных серьёзных побочных реакций, прежде всего кардиотоксического эффекта, эметин относят к препаратам резерва, его рекомендуют вводить внутримышечно больным с обширными абсцессами, а также больным, у которых предыдущие курсы 5-нитроимидазолов оказались неэффективны. Хлорохин назначают в сочетании с эметином при лечении амёбных абсцессов печени.
Таблица 19-1. Химиопрепараты, используемые для лечения амебиаза
5-Нитроимидазолы Просветные Эметин Хлорохин
амёбоциды
Неинвазивный амёбиаз (носительство) -
Кишечный амёбиаз * * -
Внекишечный амёбиаз - - + +
Для противопаразитарного лечения больных инвазивным кишечным амёбиа-зом применяют следующие препараты:
о метронидазол — 30 мг/кг в сутки в три приёма в течение 8-10 дней; о тинидазол — 30 мг/кг один раз в сутки в течение 3 дней;
орнидазол — 30 мг/кг один раз в сутки в течение 5 дней.
Для лечения больных с амёбными абсцессами печени и других органов применяют те же препараты из группы 5-нитроимидазолов более длительными курсами: о метронидазол — 30 мг/кг в сутки внутривенно или перорально в три приёма в течение 10 дней; о тинидазол — 30 мг/кг один раз в сутки в течение 10 дней; о орнидазол — 30 мг/кг один раз в сутки в течение 10 дней.
В качестве альтернативной схемы лечения амёбного абсцесса печени могут быть использованы:
о эметин — 1 мг/кг в сутки однократно внутримышечно (не более 60 мг/сут) в течение 4-6 дней:
? хлорохина основания — 600 мг в сутки в течение 2 дней, затем по 300 мг в течение 2-3 нед — одновременно или сразу же после завершения курса эметина. После завершения курса лечения системными тканевыми амёбоцидными препаратами для уничтожения оставшихся в кишечнике амёб применяют следующие просветные амёбоциды:
о дилоксанида фуроат1' — по 500 мг 3 раза в сутки, 10 дней (детям 20 мг/кг в сутки);
о этофамид^ — 20 мг/кг в сутки в 2 приёма в течение 5-7 дней; о паромомицин1' — 1000 мг в сутки в 2 приёма в течение 5-10 дней.
протозоозы 925
Эти же препараты применяют для санации паразитоносителей.
Тяжёлым больным с амёбной дизентерией из-за возможной перфорации кишечника и развития перитонита рекомендуют дополнительно назначать препараты группы тетрациклина (доксициклин 0,1 г один раз в сутки).
После успешной химиотерапии абсцесса печени остаточные полости обычно исчезают в течение 2-4 мес, однако иногда и позднее.
Дополнительные методы лечения
Аспирацию (или чрескожное дренирование) абсцесса рекомендуют при больших размерах (более 6 см в диаметре), локализации абсцесса в левой доле или высоко в правой доле печени, сильных болях в животе и напряжении брюшной стенки, при которых вероятна угроза разрыва абсцесса, а также в случаях, когда химиотерапия неэффективна в течение 48 ч после её начала.
Прогноз
В настоящее время амёбиаз считают практически полностью излечимым заболеванием при условии ранней диагностики и адекватной терапии. Однако развивающиеся осложнения кишечного амёбиаза и абсцессы печени остаются основной причиной летальных исходов.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение за переболевшими продолжают в течение года. В этот период каждые 3 мес проводят медицинские осмотры и лабораторные исследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Авдюхина Т.И., Владимова М.Г., Константинова Т.Н., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. — М.: РМАПО, 1999. - 31 с.
Бронштейн A.M.. Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека. Протозоозы и гель-минтозы. — М.: РУДН, 2002. — 230 с.
Лавадовская М.В.. Лысенко А.Я.. Авдюхина Т.И.. Горбунова Ю.П. Амёбиаз. — М.: Медицина, 1998. — 37 с.
Лобзин Ю.В.. Финогеев Ю.П.. Крумгольц В.Ф. и др. Практика лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях ' Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб.. 2005. -276 с.
Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология: Руководство. — Женева: ВОЗ, 2002. - 752 с.
Предыдущая << 1 .. 560 561 562 563 564 565 < 566 > 567 568 569 570 571 572 .. 637 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed