Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 883
Менингоэнцефалическая форма болезни протекает наиболее тяжело. Начало болезни бурное, гипертермия и интоксикация с первых дней болезни. Менингеальные симптомы выражены слабо или умеренно. С 3-4-го дня нарастают общемозговые симптомы: спутанность сознания, возбуждение, бред, сопор, в части случаев переходящий в кому. Часто отмечают судороги, парезы черепных нервов, нистагм, реже — парезы конечностей, в наиболее тяжёлых случаях доминируют дыхательные расстройства, центральные нарушения гемодинамики. Летальность до 50%. У выздоровевших нередко сохраняются парезы, мышечный тремор, длительная астения. Плеоцитоз СМЖ от 10 до 300 клеток в 1 мкл, содержание белка достигает 0,6-2,0 г/л.
Картина крови при ЛЗН характеризуется особенностями, свойственными для тяжёлых вирусных инфекциий: преобладает тенденция к лейкоцитозу, нейтрофи-лёз, отмечается лимфопения, увеличение СОЭ. Несмотря на отсутствие клинической симптоматики, в моче — протеинурия. цилиндрурия. лейкоцитурия.
Летальность среди госпитализированных больных составляет около 4-5%, что позволяет отнести ЛЗН к тяжёлым (опасным) вирусным нейроинфекциям.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая диагностика спорадических случаев ЛЗН проблематична. В эндемичном для ЛЗН регионе всякий случай гриппоподобного заболевания или нейроинфекции в июне-октябре подозрителен на ЛЗН, но может быть диагностирован только с использованием лабораторных тестов. Во время вспышек диагноз может быть поставлен со значительной степенью достоверности на основании клиникоэпидемиологических данных: связи заболевания с укусами комаров, выездами за город, проживанием вблизи открытых водоёмов; отсутствия повторных случаев заболеваний в очаге и связи заболевания с употреблением пищевых продуктов, воды из открытых водоёмов; роста заболеваемости нейроинфекциями в регионе в тёплое время года.
Вирус ЛЗН может быть выделен из проб крови и, реже, СМЖ, взятых у больных в острый период болезни, как правило, до пятого дня от начала заболевания. Лабораторными моделями для выделения вируса могут быть новорождённые и молодые мыши и различные виды клеточных культур.
В те же сроки возможно обнаружение РНК вируса ЛЗН с помощью ПЦР. Материал для обследования методом ПЦР (плазма и/или сыворотка крови, СМЖ) необходимо забирать с использованием только одноразовых пробирок и медицинского инструментария с соблюдением правил асептики и хранить при температуре -70 °С или в жидком азоте до момента проведения исследования.
Серологическая диагностика ЛЗН возможна с использованием методов РТГА, РСК, PH. В настоящее время в практике наибольшее применение получил ИФА, позволяющий обнаружить антитела к вирусу класса IgM и IgG. Ранние антитела класса IgM определяют в первые дни болезни, и их титры достигают очень высокого уровня через 1-2 нед от начала заболевания.
Для серологической диагностики необходимо взять две пробы крови: первая проба — в острый период болезни до 7-го дня от начала заболевания; вторая проба — через 2-3 нед после взятия первой.
Диагноз ЛЗН может быть поставлен по результату обнаружения антител к вирусу класса IgM в одной пробе крови, взятой в острый период болезни, а также на основании определения уменьшения или увеличения содержания IgM в парных сыворотках крови.
Примерная схема диагностики ЛЗН представлена на рис. 18-13.
РАЗДЕЛ IV
884 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Дифференциальная диагностика
Острое начало, лихорадка, головная боль, катаральных и диспептических явлений нет.
Южные регионы РФ, июль-сентябрь
Есть
Обследование продолжается
Неврологическая Менингеальный Менингеальный и общемозговой синдром,
симптоматика синдром очаговая неврологическая симптоматика
Нет Есть Есть
Обследование продолжается СМЖ - норма
Есть
Обследование продолжается
В ИФА с парными сыворотками обнаружены IgM-антитела или/и нарастание титра
IgG-антител к вирусу ЛЗН в 4 раза, в ПЦР с кровью обнаружена РНК вируса ЛЗН,
в ПЦР с СМЖ обнаружена РНК вируса ЛЗН
Есть
Обследование закончено
ЛЗН гриппопо ЛЗН гриппопо ЛЗН менингеальная ЛЗН менингоэнце-
добная форма без добная форма с форма фалитическая форма
нейротоксикоза нейротоксикозом
Рис. 18-13. Диагностический алгоритм при лихорадке Западного Нила.
Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от клинической формы ЛЗН. В отличие от гриппа при ЛЗН отсутствуют признаки ларинготрахеи-та, продолжительность лихорадки часто превышает 4-5 сут. От ОРВИ ЛЗН отличается отсутствием катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.
