Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
менингит
Начало Острое Острое Очень острое Острое Постоянное, подо-
строе
Озноб Часто Не характерен Часто Возможен Не характерен
Миалгии Характерны Часто Часто Возможны Не характерны
Головная боль Постоянно, Постоянно, интен Постоянно Умеренная С 3-4-го дня
интенсивная сивная интенсивная болезни, интен
сивная
Рвота Часто Часто Часто Возможна Часто с конца
1-й нед
Катаральные Не харак Возможны Возможны Возможны Не характерны
явления терны
Диарея Не харак Возможна Не характерна Не наблюда Не наблюдается
терна ется
Сыпь Возможна Возможна Часто Не наблюда Не характерна
ется
Менингеальный синдром
Сроки появления 2-4 2-7 1-2 2-5 4-7
(дни болезни)
Выраженность Умеренная Умеренная Резкая Слабая уме Резкая, посто
ренная янная
Нарушение сознания
Частота Часто Редко Часто Постоянно Постоянно
Сроки (дни болез 3-5 3-5 1-4 2-5 5-8
ни)
Выраженность Ступор- Ступор-кома Ступор-кома Сопор-кома Сопор-кома
кома
Судороги Возможны Редко Возможны Часто Редко
Мышечный тре Возможен Не характерен Возможен Возможен Возможен
мор
Атаксия, сканди Возможны Не характерны Не характерны Возможны Не характерны
рованная речь
Парезы, параличи Возможны Редко Возможны Часто Часто
СМЖ, цитоз в 20-1000 20-400 1000-10 000 20-200 50-400
1 мкл
Нейтрофилёз. % 20-90 До 10 (в первые Более 70 10-70 До 1 (в первые
2 сут до 901 дни до 80)
Белок, г/л 0,3-1 2 0.1-1.0 0.3-20,0 0,6-3,0 0,6-3.0
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 887
Окончание табл. 18-44
Глюкоза, ммоль,-л 2.0-4.8 2.2-4,0 0,0-2,0 2,0-4,0 Меньше 2,0
Ксантохромия Возможна Не наблюдается Возможна Возможна Возможна
Сроки санации До 1 мес До 2 нед До 2 нед (при До 1 мес и 2-3 мес при адек
адекватном более ватном лечении
лечении)
Лейкоцитоз крови Возможен Возможен ней- Нейтрофильный Возможен Не характерен
нейтро- трофильный без со сдвигом
фильный сдвига влево влево
без сдвига
влево
СОЭ. мм/ч До 30 Норма До 40-50 До 30 До 20
Пример формулировки диагноза
Код по МКБ-10 - А92.3.
Лихорадка Западного Нила. Менингеальная форма. Тяжёлое течение болезни (ИФА на 7-й день болезни: IgM-Ат в титре 1:320, IgG-Ат — 1:20; на 18-й день болезни IgM-Ат в титре 1:1280. IgG-Ат — 1:640).
Показания к госпитализации
Госпитализация производится по клиническим показаниям: гипертермия 40 °С и выше, наличие менингеальной, общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.
ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета
В остром периоде болезни режим постельный.
Специальной диеты не требуется. При расстройствах сознания, бульбарных нарушениях показано зондовое или зондово-парентеральное питание.
Медикаментозная терапия
Эффективность противовирусных препаратов для лечения ЛЗН не доказана, поэтому рекомендуют синдромальную терапию. Для борьбы с церебральной гипертензией применяют фуросемид взрослым 20-60 мг в сутки, поддерживают нормальный объём циркулирующей крови. При нарастании симптомов отёка-набухания мозга назначают маннитол в дозе 0,5 г/кг массы тела в 10% растворе, вводить быстро в течение 10 мин, с последующим введением 20-40 мг фуросемида внутривенно. В тяжёлых случаях (кома, нарушения дыхания, генерализованные судороги) назначают дополнительно дексаметазон (дексазон*) в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки в течение 2-4 сут. Дезинтоксикацию и компенсацию потерь жидкости осуществляют путём внутривенных инфузий полиионных растворов (раствор «трисоль»*). поляризующей смеси и коллоидных растворов (10% раствор альбумина, криоплазма, реополиглюкин*. реоглюман*) в соотношении 2:1. Оптимальный суточный объём вводимой жидкости, включая пероральное и зондовое введение, — 3-4 л для взрослых и 100 мл/кг массы тела для детей.