Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОСТИКА
Диагноз энтеровирусной инфекции при возникновении эпидемической вспышки и типичных клинических проявлений обычно не вызывает затруднений, но требует лабораторного подтверждения. Нередко сложна диагностика атипичных и лёгких форм болезни.
Окончательно устанавливают диагноз при помощи серологических исследований и выделения вируса из носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови. Высокой эффективностью отличается метод ПЦР. Для серологического исследования в PH. РСК, РТГА и реакции преципитации в геле используют парные сыворотки, полученные с интервалом в 10-12 дней (первая на 4-5-й день болезни, вторая — после 14-го дня болезни). Диагностический критерий — нарастание титра антител в 4 раза и более. Обнаружение вируса в испражнениях при отсутствии нарастания титра антител в динамике болезни не служит основанием для постановки диагноза энтеровирусной инфекции, так как часто наблюдают бессимптомное носительство.
К инструментальным методам диагностики относят:
о ЭКГ;
о рентгенографию органов грудной клетки;
вир, ; - г Е инфекции 733
<> КТ и МРТ головного мозга:
<> Э.хоКГ.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с боль—им ¦ личе-ством болезней ввиду многочисленности клинических форм энтетиг :ных инфекций.
Серозный менингит и менингоэнцефалитическую форму энтеровируснс й ;:н -
ции дифференцируют с серозными менингитами и менингоэнцефалитами этиологии. При этом учитывают как эпидемиологические, так и клинические бенности энтеровирусных менингитов: характерную летнюю сезонность, частъй групповой характер заболевания, доброкачественность течения с быстрым регрессом менингеального синдрома. При паротитном менингите в большинстве случаев отмечают поражение железистых органов (воспаление слюнных, поджелудочной и половых желёз), в сыворотке крови отмечают значительное повышение уровня амилазы и липазы. При нейтрофильном плеоцитозе проводят дифференциальную диагностику с бактериальными гнойными менингитами, для которых х^актернь: резко выраженная интоксикация, менингеальный синдром, 4-5-значный пг.ео-цитоз СМЖ, снижение в ней уровня глюкозы и повышение содержания Для туберкулёзного менингита и менингоэнцефалита характерны постє~єн:-::і развитие и прогрессирующая неврологическая симптоматика. В течение 1-2 неї развиваются умеренная слабость, депрессия, постепенный подъём температуры тела с субфебрильных цифр до 38-39 °С, постепенно нарастающая головная боль, отсутствие аппетита, вегетативно-сосудистые расстройства (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо). Проводят исследования для выявления туберкулёзного процесса иной локализации. В СМЖ выявляют прогрессирующее снижение содержания глюкозы, уровня хлоридов в 1,5-2 раза, появление при отстаивании в пробирке фибриновой плёнки.
В ряде случаев при эпидемической миалгии необходимо проводить дифференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями: острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, а также исключать развитие плеврита или приступа стенокардии.
Для полиомиелита (в отличие от полиомиелитоподобной формы энтерови-русной инфекции) характерно острое начало с быстрым подъёмом температуры, выраженными катаральными (ринит, тонзиллит, трахеит, бронхит) и диспепсическими явлениями.
Наличие экзантемы при энтеровирусной инфекции требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как скарлатина, корь, краснуха. При этом надо обращать внимание на характерные для этих заболеваний продромальный период, этапность высыпаний, характер и локализацию экзантемы и другие клинические признаки, а также данные эпидемиологического анамнеза. Необходимо также исключить у пациента аллергическую сыпь.
Герпангину дифференцируют от афтозного стоматита.
При энтеровирусной диарее дифференциальную диагностику проводят с другими острыми диарейными инфекциями.
Показания к консультации других специалистов
Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции:
<> при эпидемической миалгии — консультация хирурга;
о при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфекции — консультация невролога;
о при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите — консультация офтальмолога;
¦о- при перикардитах и миокардитах — консультация кардиолога.
734
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Этиотропные средства отсутствуют. Проводят дезинтоксикационную терапию. При менингитах и менигоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием салуретиков (фуросемид, ацетазоламнд), при тяжёлом течении используют дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки в течение 2-4 сут. Рекомендуют назначение человеческого лейкоцитарного интерферона, рибонуклеази, однако данные об их эффективности, полученные методами доказательной медицины, отсутствуют. С целью улучшения реологических свойств крови и сосудистого тонуса используют пентоксифиллин, солкосерил*. винпоцетин. Показаны десенсибилизирующие препараты. При эпидемической миалгии для купирования болевого синдрома применяют анальгетики. Лечение больных с полиомиелитоподобными формами проводят так же, как больных полиомиелитом, а больным энтеровирусным миокардитом назначают кардиопротекторы.
