Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
• возраст больной старше 35 лет;
• окклюзия маточных труб в разных отделах, требующая выполнения комбинированных операций;
• наличие и размеры гидросальпинкса;
• сохранность и состояние фимбрий;
• наличие единственной маточной трубьч;
• протяженность участка обструкции, способная обусловить синдром «укороченной» трубы;
• характер, степень, выраженность спаечного процесса;
• сопутствующая патология тазовых органов (миома матки, эндометриоз, гипоплазия матки);
• повторное образование спаек в полости малого таза;
• степень выраженности процесса фибрози-рования в стенке трубы;
• состояние эпителия трубы;
• сопутствующие нарушения функции яичников.
Далее приводится классификация реконструктивно-пластических операций (табл.).
Техника эндоскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах
Лапароскопия выполняется по общепринятой методике в операционной под общим обезболи-
Таблица
Классификация реконструктивно-пластических вмешательств, принятая на IX и X Всемирных конгрессах по бесплодию
Вид операции Характеристика места оперативного вмешательства
I. Имплантация а) перешеек
б)ампула
IT. Анастомоз а) маточная часть 1) с перешейком.
2) с ампулой
б) перешеек 1) с перешейком,
2) с ампулой
в) ампула с ампулой ампуло-ампулярный
ампуло-фимбриальный
III. Сальпингостомия а) терминальная
б) среднеампулярная (промежуточная)
IV. Фимбриопластика а) дезагглютинация сращений между фимбриями и/или дилатация просвета ма
точной трубы
б) рассечение брюшинного кольца с высвобождением фимбрий
в) рассечение стенки трубы
V. Сальпинголизис а) минимальные спайки (тяж захватывает менее
I см трубы или яичника)
б) умеренные спайки (яичник или труба частич
но окружены сращениями)
в) выраженные спайки (инкапсулирующие сра
щения вокруг труб или яичника)
VI. Комбинированные а) неодинаковые вмешательства на правой
и сочетанные операции и левой трубе
б) множественные вмешательства на одной и
той же трубе
VII. Реканализация трубы
в истмическом отделе
489
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
ванием. Сначала проводят осмотр органов малого таза в умеренном положении Тренделенбурга. В момент осмотра в полость матки через наконечник для гистерографии вводят 5—10 мл 4% раствора индигокармина. Это позволяет уточнить локализацию окклюзии маточных труб.
Сальпинговариолизис. Операцию производят при наличии спаек и сращений, фиксирующих маточную трубу и яичник, изолирующих яичник от трубы и/или нарушающих анатомо-топогра-фическое взаимоотношения между органами малого таза. Сальпинговариолизис является самостоятельным типом хирургического лечения, а также выполняется в качестве предварительного этапа других реконструктивно-пластических операций. Основные этапы операции сальпин-говариолизиса:
• Маточную трубу фиксируют атравматиче-ским зажимом и приподнимают максимально вверх (при овариолизисе фиксируют собственную связку яичника).
• Микроножницами рассекают тонкие спайки, окружающие маточную трубу и яичник, плотные сращения между яичниками, трубой и окружающими тканями предварительно коагулируют или рассекают лучом лазера.
Не следует коагулировать спайки, расположенные непосредственно вблизи маточных труб и петель кишечника, так как это может привести к их повреждению. В подобной ситуации гемостаз обеспечивается локальным орошением растворами кровоостанавливающих средств.
После освобождения маточных труб и яичников внимательно осматривают их поверхности для выявления неликвидированных сращений. Особое внимание уделяют исследованию «скрытых» пространств — между яичником и брюшиной яичниковой ямки (fossa ovarica), а также между яичником и задним листком широкой связки матки.
