Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 318

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 312 313 314 315 316 317 < 318 > 319 320 321 322 323 324 .. 397 >> Следующая

• Маточную трубу бережно захватывают атравматичными щипцами, введенными в ближний к трубе троакар, и натягивают. Направление тракции должно обеспечивать хорошее натяжение спаек и расположение трубы на максимальном удалении от окружающих органов.
• В контралатеральный троакар вводят ножницы или игольчатый коагулятор. Во избежание кровотечения из разделяемых спаек режущее действие ножниц должно одновременно сопровождаться короткоимпульсной монополярной коагуляцией.
• Игольчатым коагулятором спайки разделяют в режиме резания. Лапароскопию завершают созданием лекарственного гидропе-
495
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
ритонеума и при необходимости введением гильзы для динамической лапароскопии.
При гнойном сальпингите, возникшем первично и осложнившимся образованием пиосаль-пинкса, при необходимости сохранения маточной трубы вскрывают ее фимбриальный отдел. Операционная техника сходна с методикой саль-пингостомии.
1. После рассечения спаек вокруг маточной трубы двумя атравматичными щипцами захватывают запаянный фимбриальный отдел маточной трубы. Расстояние между щипцами составляет 1,5—2 см. Для вскрытия первично сформировавшегося пиосальпинкса, как правило, не требуется режущего воздействия. В этом случае фимбрии лишь слипаются между собой, их разделение и вскрытие пиосальпинкса производят тупым путем с помощью отсоса. Нагноившийся гидросальпинкс вскрывают игольчатым коагулятором в режиме резания.
2. В просвет трубы вводят отсос и производят ретроградное промывание ее просвета изотоническим раствором натрия хлорида. Во время промывания необходимо оценить состояние слизистой оболочки маточной трубы. Пиосальпинкс, возникший первично, сопровождается отечностью и гиперемией эндосальпинкса. Пиосальпинкс, развившийся на фоне гидросальпинкса, характеризуется деструктивными изменениями слизистой оболочки вплоть до полного исчезновения ворсин.
3. При отсутствии необходимости сохранения трубы и выраженных деструктивных изменениях производят тубэктомию.
Абсцесс яичника
Тактика при выявлении нагноившегося желтого тела и абсцесса яичника различна.
Нагноение желтого тела. При отсутствии предшествовавших инвазивных вмешательств на матке женщинам детородного возраста проводят органосохраняющую операцию.
После разделения периовариальных спаек удаляют измененные ткани яичника и промывают полость абсцесса большим количеством жидкости. Наложения швов на яичник после манипу-
ляции не требуется. Необходима динамическая лапароскопия в послеоперационном периоде.
Абсцесс яичника. При абсцессе яичника, развившемся после инвазивных вмешательств, органосохраняющую операцию не проводят. Выполняют аднексэктомию на стороне поражения сразу же при первичной лапароскопии.
Гнойные тубоовариальные образования
Эндоскопическая техника при гнойных тубоовариальных образованиях представляет комплекс манипуляций, направленных на ликвидацию спаечного процесса и восстановление анатомических взаимоотношений между органами малого таза. Зачастую технически проще произвести аднексэктомию не по традиционной методике, а начав отделение тканей со стороны воронко-тазовой связки. Коагуляцию производят с помощью диссектора, максимально ближе к придаткам матки, натягивая их щипцами, введенными в контралатеральный троакар.
После окончания лапароскопии брюшную полость промывают большим количеством изотонического раствора натрия хлорида.
Методика аднексэктомии
Методика аднексэктомии базируется на использовании монополярной или биполярной коагуляции для гемостаза и пересечения тканей.
1. На первом этапе маточную трубу захватывают ближе к матке щипцами. В контралатеральный троакар вводят диссектор.
2. Маточную трубу после предварительного натяжения щипцами зажимают кончиком диссектора и подают на него ток в режиме коагуляции. Происходит отделение тканей на фоне превентивного гемостаза.
3. Продолжая натягивать маточную трубу щипцами, отделяют ее от мезосальпинкса на протяжении примерно 2/3 длины.
4. Далее захватывают ткань яичника около его собственной связки, коагулируют ее и пересекают. Яичник также отделяют от мезоовариума на протяжении примерно 2/3 длины.
5. После этого инструменты меняют местами. Щипцами захватывают маточную трубу в области фимбриального отдела, воронкотазовую связку натягивают, диссектором
Пиосальпинкс
496
Эндоскопические операции на матке
окончательно отделяют трубу от мезосаль-пинкса. Далее щипцами захватывают ткань яичника и отделяют его от мезосальпинкса.
Повторная лапароскопия после аднексэкто-мии свидетельствует об удовлетворительном состоянии рубца на месте удаленных придатков матки и отсутствии перифокального спаечного процесса.
Важное условие для проведения адекватной терапии при остром воспалении придатков матки — контроль за динамикой воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде. Особенно это относится к пациенткам молодого возраста, желающим сохранить репродуктивную функцию.
С этой целью разработана методика динамической лапароскопии. Для реализации метода предложены различные конструкции гильз, оставляемых в месте введения основного троакара. Элементами конструкции гильз являются:
Предыдущая << 1 .. 312 313 314 315 316 317 < 318 > 319 320 321 322 323 324 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed